Название болезни: Паротит эпидемический

Паротит эпидемический

Эпидемический паротит— широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с
негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особо в пределахушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и
др.), а
также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Этиология. Возбудитель
— РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae.Эпидемиология. Эпидемический паротит— типичный антропоноз. Источник инфекции
— только больной человек, заразный в
течение 9
дней заболевания. Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со
стёртыми формами заболевания. Путь передачи
— воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент
— дети школьного возраста. С
возрастом число случаев заболевания падает за
счет роста количества иммунных
лиц. Случаи заболевания среди малышей 1
года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у
больных старше 40
лет.

Клиническая картина

Периоды заболевания

Инкубационный период (11—21 сут)

Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с
общей интоксикацией (увеличение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не
более суток

Период развёрнутых клинических проявлений (7—9 сут)

Период реконвалесценции (до 2
нед).

Клинические симптомы

Поражение в пределахушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и
вперёд на
лицо) и
гиперемия слизистой оболочки щеки в
месте выхода стенонова протока

Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с
выраженным отёком и
умеренной их
болезненностью в
зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта)

Поражение
ЦНС: головная боль, нарушение
сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и
рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки)

Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к
симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки)

Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в
животе (традиционно в
верхней половине, вероятно, опоясывающего характера), повторная рвота

Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с
одно- или двусторонним поражением в
виде отёка и
болезненности яичка, отёка и
гиперемии мошонки

Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и
умеренная болезненность поражённого органа в
дистальном отделе дна полости рта; отмечают не часто

Поражения слёзной, щитовидной, молочных и
женских половых желез: симптомы острого воспаления

Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями

Изменения со
стороны железистых органов и
ЦНС достигают своего максимального развития в
течение 2—4 дней с
момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна в последствиидовательность появления очагов нового топического поражения, что традиционно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в
очерёдности развития указанных очагов
нет,
но, как правило, типичные воспалительные изменения со
стороны ЦНС и
половых органов следуют за
поражением слюнных желез.

Методы исследования

Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из
биоматериала слизи носоглотки при посевах на
эмбриональные ткани

Обнаружение AT
к Аг
вируса

РСК (рост титра AT
в динамике заболевания в
4 раза и
более)

РТНГА (диагностический титр
1:80 и
выше)

При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию

Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с
паротитным диагностикумом; в
настоящее время используют не часто

Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз

Анализ крови: увеличение содержания амилазы при панкреатите

Анализ мочи: увеличение содержания диастазы в
моче при панкреатите.

Дифференциальный диагноз

Инфекционный мононуклеоз

Дифтерия

Гемобластозы

Саркоидоз

Синдром Микулича

Гнойный,

неэпидемический паротит

Синдром Шёгрена

Слюннокаменная болезнь

Опухоли слюнной железы.

Лечение

Диета с
механическим щажением (пища в
протёртом и
жидком виде)

Лечение заболевших проводят в
амбулаторных условиях. Показание к
госпитализации
— развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и
половых органов) или невероятность изоляции пациента в
домашних условиях

Симптоматическая терапия

При менингите
— дегидратирующие средства (к примеру, фуросемид) на
период выраженных проявлений синдрома

При орхите
— постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1—3 мг/кг в
течение 3—5
сут.

Осложнения

Орхит

Менингит

Панкреатит

Атрофия яичка. Профилактика. Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в
возрасте 15
мес. Ревакцинация в
6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные продукты (в
т.ч. и
комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее малышей. Болезнь в
этих случаях протекает сравнительно легко с
вовлечением в
патологический процесс только слюнных желез. Дети первых 10
лет, имевшие контакт с
больным, разобщаются на
21 день с
момента изоляции заболевшего.