Патологическая анатомия при остром флегмонозном гастрите

Патологическая анатомия при остром флегмонозном гастрите

Флегмонозный процесс в стенке желудка может носить ограниченный и диффузный характер, в соответствии с чем различают две морфологические формы заболевания. При первой из них — ограниченной — на одном из участков желудочной стенки развивается флегмонозпое воспаление, проявляющее тенденцию к расширению. Одновременно формируются гнойники, прорывающиеся в просвет желудка или в брюшную полость.

Диффузная форма характеризуется распространением процесса на большую часть желудка. Стенка его инфильтрируется, утолщается, на серозной оболочке появляются множественные очаги воспаления, изъязвления и некроза. Возникает регионарный лимфаденит, сосуды желудка тромбируются. Микроскопически обнаруживают признаки гнойного воспаления, массивную лейкоцитарную инфильтрацию, отечное пропитывание тканей, их распад, множество бактерий.

Клиническая картина острого флегмонозного гастрита. Заболевание иногда начинается постепенно, но большей частью бурно, с потрясающего озноба, повышения температуры тела, резких разлитых болей в верхнем отделе живота. Одновременно возникает тошнота, повторная рвота, иногда кровавого характера. Чаще же рвотные массы содержат много желчи, изредка — гной и обрывки разрушенных желудочных тканей.

Острый флегмонозный гастрит иногда начинается постепенно, но большей частью бурно, с потрясающего озноба, повышения температуры тела, резких разлитых болей в верхнем отделе живота

При осмотре обращает на себя внимание тяжелое общее состояние больных. Они очень слабы, лицо осунувшееся, «перитонеальное», язык сухой, обложенный, пульс учащен, пониженного наполнения. Пальпация брюшной стенки выявляет ее защитное напряжение в эпигастральной области и другие признаки раздражения брюшины.

В последующие дни острого флегмонозного гастрита тяжесть состояния больного нарастает, отмечается гектическая температура, нередко присоединяется кровавый попос; в части случаев развивается перфорация желудка, приводящая к разлитому перитониту.

Исследование крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз (до 20—0 тыс.) со сдвигом влево и токсогенной зернистостью полинуклеаров.

Meyrs и Parker описали три случая «эмфизематозного» гастрита, вызванного газообразующими микробами. Газовая инфекция наслоилась на предшествующий коррозивный гастрит, причем течение острого флегмонозного гастрита отличалось крайней тяжестью.

С другой стороны, в литературе имеются указания на возможность подострого и даже хронического течения флегмонозного гастрита. Kovafik при подострой его форме наблюдал клиническое выздоровление под влиянием энергичной антибиотической терапии.