Название болезни: Перелом костей голени

Перелом костей голени

Перелом диафиза малоберцовой кости

Причины: удар по
наружной плоскости голени

Клиническая картина: боль в
месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не
отмечают из-за анатомических особостей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и
нижнего концов к
большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от
ушиба
— появление боли в
месте травмы при боковом сжатии вдали от
него

Осложнения: перелом малоберцовой кости в
области шейки может сочетаться с
повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава

Лечение
— гипсовая лонгета на
3—4
нед. Перелом диафиза большеберцовой кости

Причины: прямая или непрямая травма

Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по
длине не
бывает, характерны смещения по
ширине и
угловое смещение

Клиническая картина: деформация и
искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невероятность опоры на
ногу

Диагностика
— рентгенография в
2-ух проекциях

Лечение: репозиция, гипсовая повязка на
2
мес, при интерпозиции мягких тканей
— остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени

Причины: прямая (к примеру, бамперный перелом} и
непрямая (сгибание или скручивание) травма

Патоморфология

Бамперный перелом
— многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов

При сгибательном действии травмирующей силы
— перелом с
треугольным осколком на
внутренней стороне искривления

При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом
— переломы костей расположены на
противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в
нижней трети, малоберцовая
— в
верхней)

Смещение отломков зависит не
от тяги мышц, а
от направления и
силы травмирующего воздействия

Клиническая картина: резкая боль, деформация и
изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке

Дополнительные исследования
— рентгенография в
2-ух проекциях

Лечение:

При переломах без смещения, репонируемых и
легко удерживаемых переломах
— скелетное вытяжение на
4
нед, потом гипсовая повязка протяжённостью от
пальцев стопы до
середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до
ягодичной складки (переломы верхней трети)

При поперечных переломах со
смещением
— одномоментная репозиция с
в последствиидующим наложением гипсовой повязки на
3—4 мес

Скелетное вытяжение используют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невероятности репозиции.

Переломы лодыжек

Частота
— 60% всех переломов голени

Причины: прямая и
непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы

Классификация

Пронационный перелом

Классический завершённый перелом Дюпюшпрена

Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)

Супинационный перелом

(завершённый или незавершённый)

Перелом Потта-Дес-то
— сочетание пронационного или супинационного перелома с
переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с
дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)

Переломовывихи
— сочетание перелома лодыжек с
вывихом стопы

Патоморфология

Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не
все компоненты завершенного перелома):

Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки

Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в
нижней трети

Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Подвывих или вывих стопы кнаружи

Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:

Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава

Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости

Подвывих или вывих стопы кнутри

Клиническая картина: боль и
отёчность в
области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в
положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза
— спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в
большей степени при боковых движениях, чем при осевых

Дополнительные исследования
— рентгенография в
2-ух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в
дополнительной полукосой проекции

Лечение

Одномоментная репозиция с
в последствиидующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до
коленного сустава

Скелетное вытяжение проводят при невероятности репозиции

Остеосинтез используют при интерпозиции мягких тканей, повороте в пределах оси сломанной лодыжки.

См. также Перелом

МКБ

S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости

S82.4 Перелом только малоберцовой кости

S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.7 Множественные переломы голени

S82.8 Переломы других отделов голени

S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени

Перелом костей голени. Симптомы, причины и лечение Перелом костей голени