Перелом костей таза. Симптомы, причины и лечение Перелом костей таза

Название болезни: Перелом костей таза

Перелом костей таза

Переломы костей таза составляют 4-

  • Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости
  • Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
  • Одно- или двусторонний перелом одной и
    той
    же ветви лобковой кости
  • Одно-или двусторонний перелом седалищных костей
  • Перелом одной ветви лобковой кости с
    одной стороны и
    седалищной кости с
    другой
  • Повреждения с
    нарушением непрерывности тазового кольца
  • Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца
  • Разрыв крестцово-подвздошного сочленения
  • Вертикальный перелом подвздошной кости
  • Перелом обеих ветвей лобковой кости с
    одной или с
    2-ух сторон
  • Перелом лобковой и
    седалищной костей с
    одной или с
    обеих сторон (перелом типа бабочки)
  • Разрыв симфиза
  • Повреждение с
    одновременным нарушением непрерывности переднего и
    заднего полуколец (типа Мальгеня)
  • Двусторонний перелом типа Мальгет
    — переднее и
    заднее полукольца повреждаются с
    обеих сторон
  • Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня
    — перелом переднего и
    заднего полуколец с
    одной стороны
  • Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня
    — перелом переднего полукольца с
    одной стороны и
    заднего с
    другой
  • Вывих безымянной кости
    — разрыв крестцово-подвздошного сочленения и
    симфиза
  • Сочетание разрыва симфиза с
    переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с
    переломом переднего полукольца таза
  • Перелом вертлужной впадины
  • Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра
  • Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра
    — смещением его головки внутрь в
    сторону полости таза.
  • Перелом костей таза краевой

  • Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.
  • Отрыв передневерхней ости
  • Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и
    кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского
    — появление резкой боли при сгибании бедра во
    время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд
  • Лечение: обезболивание, ногу укладывают на
    шину Белера в
    положении лёгкого отведения на
    3
    нед. Иногда применяют остеосинтез.
  • ПереломДювернея- перелом подвздошной кости и
    верхнего отдела вертлужной впадины
  • Клиническая картина: боль в
    области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и
    перкуссии, ограничение движений в
    тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от
    мечевидного отростка до
    передневерхней ости
  • Лечение: обезболивание
    — внутритазовая блокада по
    Школьникову- Селиванову, шина Белера,
    ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении боль-
  • ного укладывают в
    гамак со
    сдавлением боковых поверхностей таза на
    4
    нед.

  • Поперечный перелом крестца и
    копчика
  • Клиническая картина: боли, усиливающиеся в
    положении сидя, надавливании на
    дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в
    области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и
    анестезия области ягодиц
  • Лечение: обезболивание, заболевшего укладывают в
    кровать на
    щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не
    касался постели) или в
    гамак (гамак проводят под спиной от
    угла лопаток до
    области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не
    касался постели) на
    3—5
    нед, свечи с
    белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.
  • Перелом тазового кольца

  • Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
  • Причины: прямая травма, сдавление таза в
    переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на
    большой вертел (перелом лобковой кости)
  • Клиническая картина: боль в
    области лобка (при переломе лобковых костей) или в
    промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавле-нии таза с
    боков; иногда
    — симптом прилипшей пятки
  • Лечение: анестезия, заболевшего укладывают на
    жёсткую кровать со
    щитом; при одностороннем переломе
    — шина Белера в
    положении отведения ноги; при двусторонних переломах -положение лягушки. Постельный режим
    — 4—5
    нед.
  • Перелом костей таза с
    нарушением непрерывности тазового кольца
  • Частота: до
    50% всех повреждений таза
  • Осложнения:
    шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал)
  • Причины: непрямая травма
    — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с
    высоты, родовая травма (разрыв симфиза)
  • Повреждения переднего полукольца таза
  • Клиническая картина: боль в
    области таза и
    промежности, усиливающаяся при движении
    ног, переднезаднем и
    боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича
    — при переломе верхней ветви лобковой и
    седалищной костей больной находится в
    положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и
    его разрыве
    бёдра сведены и
    слегка согнуты, попытка развести их
    вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями
  • Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в
    18 лет
    — 6
    мм, в
    дальнейшем сокращается до
    2 мм
  • Лечение: переломы без смещения
    — положение Волковича в
    течение 5—6
    нед, с
    конца 1
    нед —
    ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и
    седалищных костей с
    обеих сторон (перелом типа бабочки) со
    смещением
    — положение Волковича; при смещении Х-образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности
    — скелетное вытяжение с
    грузом 4—5 кг; разрыв симфиза
    — лечение на
  • гамаке с
    перекрёстной тягой; остеосинтез используют при безуспешности консервативного лечения; в
    в последствииоперационном периоде— лечение на
    гамаке с
    перекрёстной тягой в
    течение 6
    нед

  • Повреждения заднего полукольца
  • Клиническая картина: больной лежит на
    здоровом боку, активные движения ноги на
    стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово-подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости
  • Лечение: заболевшего уладывают на
    щите в
    гамаке без перекрёстной тяги в
    течение 8—9 нед; при переломах со
    смещением
    — скелетное вытяжение; при невероятности репозиции разрыва крестцово-подвздошного сочленения со
    смещением применяют артродез крестцово-подвздошного сочленения
  • Перелом Маль-геня
    — одновременное нарушение непрерывности переднего и
    заднего полуколец
  • Причины: сдавление таза, падение с
    высоты
  • Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в
    области мошонки, промежности и
    паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из
    его половин вверх на
    2—3 см
    — уменьшение расстояния от
    мечевидного отростка до
    передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность
  • Лечение. Проти-вошоковая терапия
    — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения
    — лечение на
    гамаке, скелетное вытяжение грузом 4—5 кг
    на каждую ногу в
    течение 8
    нед; при смещении половины таза вверх и
    кнут-ри на
    стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до
    10—14
    кг, вытяжение проводят в
    положении отведения в
    течение 8—10 нед; гамак применяют только в последствии репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со
    смещением вверх и
    кнутри
    — скелетное вытяжение грузом 10—14 кг
    за обе ноги в
    положении отведения на
    8—10 нед; при разрыве симфиза
    — лечение на
    гамаке с
    перекрёстной тягой в последствии репозиции в
    течение 10—12
    нед. Перелом вертлужиой впадины
  • Причины: боковое сдавление таза в
    области больших вертелов, нагрузка на
    большой вертел
  • Клиническая картина: боль в
    области тазобедренного сустава и
    нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и
    поколачивании по
    бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розе-ра-Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и
    роти-рована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает
  • Лечение
  • Обезболивание: внутритазовая блокада по
    Школьникову- Селиванову
  • Перелом без смещения -скелетное вытяжение грузом до
    5—7
    кг, при безуспешности закрытой репозиции
    — остеосинтез сломанного края верт-лужной впадины
  • При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по
    оси бедра и
    за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции -открытое вправление центрального вывиха бедра и
    остеосинтез отломков вертлужной впадины.
  • См. также Перелом

    МКБ

  • S32.3 Перелом подвздошной кости
  • S32.4 Перелом вертлужной впадины
  • S32.5 Перелом лобковой кости
  • S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и
    костей таза
  • S32.8 Переломы других и
    неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и
    костей таза
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector