Перелом. Симптомы, причины и лечение Перелом

Название болезни: Перелом

Перелом

Перелом— механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей.

Классификация переломов

  • По этиологии
  • Травматические
  • Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)
  • По виду перелома
  • Закрытые
  • Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными
  • По анатомической локализации
  • Диафизарные
  • Метафизарные
  • Эпифизарные
  • По плоскости перелома
  • Поперечные
  • Косые
  • Винтообразные
  • Продольные
  • Оскольчатые
  • Переломы в основной массе случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:
  • по ширине
  • по длине
  • под углом
  • ротационные
  • Переломы осложнённые — с повреждением сосудисто-нервного пучка.
  • Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста заболевшего, направления и величины повреждающей силы.

  • Локализация повреждения зависит от возраста заболевшего
  • У заболевших с несформированной костной системой (дети) небольшое звено — зоны роста
  • У заболевших в возрасте 16—50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата
  • У пожилых заболевших с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома — метафиз.
  • Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны
  • У малышей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья
  • У заболевших старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости.
  • Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта
  • Высокоскоростные повреждения (к примеру, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы)
  • Низкоскоростные повреждения (к примеру, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.
  • Обследование заболевшего

  • Определяют механизм травмы
  • Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам
  • Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра
  • Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.
  • Клиническое обследование
  • Симптомы, позволяющие распознать перелом
  • Припухлость
  • Деформация
  • Локальная боль
  • s- Патологическая подвижность
  • Крепитация
  • Нарушение функций
  • Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке
  • Повреждённая область обязана находиться в середине снимка
  • При повреждении голени или предплечья нужно будет захватить два близлежащих сустава
  • Снимки производят в 2-ух взаимно перпендикулярных проекциях
  • При нужно будетсти производят снимок симметричной здоровой стороны
  • По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания
  • При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.
  • Осложнения
  • Повреждение сосудисто-нервного пучка
  • Нагноение раны при открытом переломе
  • Флегмоны
  • Гнойные затёки
  • Остеомиелит
  • Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома
  • Контрактуры
  • Анкилоз сустава
  • Деформирующий артроз.
  • Лечение:

  • Лечение проводят в специализированном стационаре
  • Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри-
  • . венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание

  • Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм
  • травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному

  • Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков:
  • гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)
  • постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)
  • остеосинтез
  • Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры
  • Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.
  • Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии традиционно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.
  • Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на плоскости кости (экстрамедуллярная фиксация); вероятно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).
  • Для остеосинтезтакже применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (к примеру, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении заболевших с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При в последствиидствиях травм, особо осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез не не часто становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др.
  • Показания к открытому вправлению и фиксации
  • Безуспешность консервативного лечения
  • Патологические переломы
  • Переломы костей, поражённых метастазами
  • Множественная травма
  • Повреждения у заболевших старшего возраста.
  • Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.
  • Гипсовая иммобилизация — распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе.
  • Неотложные состояния

  • Открытые переломы
  • Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы
  • Лечение
  • Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч в последствии травмы)
  • Профилактическое введение антибиотиков
  • Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)
  • Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное
  • Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация.
  • МКБ

  • Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)
  • Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.