Перелом. Симптомы, причины и лечение Перелом

Название болезни: Перелом

Перелом

Перелом— механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В
данной статье рассмотрены переломы костей.

Классификация переломов

  • По этиологии
  • Травматические
  • Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и
    т.д.)
  • По виду перелома
  • Закрытые
  • Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными
  • По анатомической локализации
  • Диафизарные
  • Метафизарные
  • Эпифизарные
  • По плоскости перелома
  • Поперечные
  • Косые
  • Винтообразные
  • Продольные
  • Оскольчатые
  • Переломы в
    основной массе случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со
    смещением). Вид смещения зависит от
    направления, величины повреждающей силы и
    сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:
  • по
    ширине
  • по длине
  • под углом
  • ротационные
  • Переломы осложнённые
    — с
    повреждением сосудисто-нервного пучка.
  • Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от
    возраста заболевшего, направления и
    величины повреждающей силы.

  • Локализация повреждения зависит от
    возраста заболевшего
  • У заболевших с
    несформированной костной системой (дети) небольшое звено
    — зоны роста
  • У заболевших в
    возрасте 16—50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата
  • У пожилых заболевших с
    возрастным остеопорозом типичная локализация перелома
    — метафиз.
  • Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с
    разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на
    область сустава с
    латеральной стороны
  • У малышей и
    подростков типичны переломы по
    зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и
    костей предплечья
  • У заболевших старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в
    типичном месте, шейки бедренной кости.
  • Величина повреждающей силы зависит от
    скорости движения повреждающего объекта
  • Высокоскоростные повреждения (к примеру, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и
    множественные переломы)
  • Низкоскоростные повреждения (к примеру, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.
  • Обследование заболевшего

  • Определяют механизм травмы
  • Падение с
    высоты приводит к
    переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в
    грудном и
    поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и
    сочетанным травмам
  • Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и
    вывих бедра
  • Падение на
    вытянутую руку часто приводит к
    переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и
    дистального метафизов плечевой кости.
  • Клиническое обследование
  • Симптомы, позволяющие распознать перелом
  • Припухлость
  • Деформация
  • Локальная боль
  • s- Патологическая подвижность
  • Крепитация
  • Нарушение функций
  • Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в
    обязательном порядке
  • Повреждённая область обязана находиться в
    середине снимка
  • При повреждении голени или предплечья нужно будет захватить два близлежащих сустава
  • Снимки производят в
    2-ух взаимно перпендикулярных проекциях
  • При нужно будетсти производят снимок симметричной здоровой стороны
  • По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о
    характере травмы или заболевания
  • При первичном осмотре и
    дальнейшем лечении обращают внимание на
    целостность кожных покровов.
  • Осложнения
  • Повреждение сосудисто-нервного пучка
  • Нагноение раны при открытом переломе
  • Флегмоны
  • Гнойные затёки
  • Остеомиелит
  • Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома
  • Контрактуры
  • Анкилоз сустава
  • Деформирующий артроз.
  • Лечение:

  • Лечение проводят в
    специализированном стационаре
  • Обезболивание. Вправление отломков при переломе и
    все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри-
  • . венное и
    внутрикостное обезболивание, проводниковая и
    перидуральная анестезия) и
    общее обезболивание

  • Репозиция может быть одномоментной и
    постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и
    открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм
  • травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по
    отношению к
    центральному

  • Вправленные отломки обездвиживают до
    костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в
    функционально выгодном положении. Фиксация отломков:
  • гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)
  • постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)
  • остеосинтез
  • Важную роль в
    лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры
  • Применяют средства, повышающие реактивность организма и
    стимулирующие репаративные процессы.
  • Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии традиционно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.
  • Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и
    на плоскости кости (экстрамедуллярная фиксация); вероятно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).
  • Для остеосинтезтакже применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (к примеру, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении заболевших с
    закрытыми и
    открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и
    комбинированных повреждениях. При в последствиидствиях травм, особо осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез не не часто становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и
    др.
  • Показания к
    открытому вправлению и
    фиксации
  • Безуспешность консервативного лечения
  • Патологические переломы
  • Переломы костей, поражённых метастазами
  • Множественная травма
  • Повреждения у
    заболевших старшего возраста.
  • Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и
    высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.
  • Гипсовая иммобилизация
    — распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и
    движений в
    суставе.
  • Неотложные состояния

  • Открытые переломы
  • Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и
    инфицированием места травмы
  • Лечение
  • Тщательная хирургическая санация (желательно в
    течение 6
    ч в последствии травмы)
  • Профилактическое введение антибиотиков
  • Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)
  • Повреждения нервов и
    сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и
    иннервации травмированного участка. Лечение оперативное
  • Закрытые переломы. Репозиция отломков и
    иммобилизация.
  • МКБ

  • Т14.20 Перелом в
    неуточнённой области тела (закрытый)
  • Т14.21 Перелом в
    неуточнённой области тела (открытый)
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector