Переломы костей предплечья. Симптомы, причины и лечение Переломы костей предплечья

Название болезни: Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья составляют 11,5—30

Классификация

  • Перелом локтевого отростка
  • Перелом венечного отростка
  • Перелом головки и шейки лучевой кости
  • Изолированный перелом локтевой кости
  • Изолированный перелом диафиза лучевой кости
  • Перелом обеих костей предплечья
  • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
  • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
  • Перелом лучевой кости в типичном месте.
  • Перелом локтевого отростка

  • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча
  • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невероятно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча
  • Лечение
  • Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3—4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90—110°, в среднем положении между пронацией и супинацией
  • Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез
  • ЛФК. Перелом венечного отростка
  • Причина: падение на согнутый локтевой сустав
  • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней плоскости локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней плоскости локтевой ямки
  • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3—4 нед, при больших отломках — остеосинтез. Перелом головки и шейки лучевой кости
  • Причина: падение на вытянутую руку
  • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке
  • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90—100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
  • Изолированный перелом диафиза локтевой кости

  • Причина: прямая травма
  • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены
  • Лечение. Гипсовая повязка на 4—6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
  • Изолированный перелом диафиза лучевой кости

  • Причина: прямая травма
  • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации
  • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4—5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Перелом обеих костей предплечья
  • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности
  • Причина: прямая и непрямая травмы
  • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны
  • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпа-
  • ции, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность

  • Лечение
  • При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25—35° до 8 нед
  • При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8—10 нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез
  • При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, потом переводят в положение полупронации
  • Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в в последствииоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на период до 10—12 нед. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтёджа)
  • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем
  • Патоморфология. Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; появляется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; появляется угол, открытый кзади) переломы
  • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома
  • Лечение
  • Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6—8 нед. При невероятности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и остеосинтез
  • Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4—5 нед в положении супинации, 4—6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невероятности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
  • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци]

  • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью
  • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону
  • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной плоскости предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на лок-
  • тевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава

  • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8—10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
  • Перелом лучевой кости в типичном месте— перелом лучевой кости на 2—3 см проксимальнее суставной плоскости

  • Частота. 15—20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2—3 раза чаще, чем у мужчин
  • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью
  • Патоморфология
  • При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторо.ну
  • При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует
  • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной плоскости дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной плоскости, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца
  • Лечение
  • Перелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3—4 нед
  • Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4—5 нед
  • Неврит Турнера — витамины группы В, прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно.
  • См. также Перелом

    МКБ

  • S52 Перелом костей предплечья
  • S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
  • S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
  • S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
  • S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
  • S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
  • S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
  • S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
  • S52.7 Множественные переломы костей предплечья
  • S52.8 Перелом других частей костей предплечья
  • S52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.