Переломы костей предплечья. Симптомы, причины и лечение Переломы костей предплечья

Название болезни: Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья составляют
11,5—30

Классификация

  • Перелом локтевого отростка
  • Перелом венечного отростка
  • Перелом головки и
    шейки лучевой кости
  • Изолированный перелом локтевой кости
  • Изолированный перелом диафиза лучевой кости
  • Перелом обеих костей предплечья
  • Перелом локтевой кости с
    вывихом головки лучевой кости
  • Перелом лучевой кости с
    вывихом головки локтевой кости
  • Перелом лучевой кости в
    типичном месте.
  • Перелом локтевого отростка

  • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча
  • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со
    смещением невероятно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча
  • Лечение
  • Переломы без смещения: гипсовая повязка на
    3—4 нед в
    положении сгибания предплечья в
    локтевом суставе на
    90—110°, в
    среднем положении между пронацией и
    супинацией
  • Перелом со
    смещением более 5
    мм
    — остеосинтез
  • ЛФК. Перелом венечного отростка
  • Причина: падение на
    согнутый локтевой сустав
  • Клиническая картина: припухлость и
    гематома на
    передней плоскости локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней плоскости локтевой ямки
  • Лечение. Гипсовая лонгета в
    положении сгибания под прямым углом на
    3—4
    нед, при больших отломках
    — остеосинтез. Перелом головки и
    шейки лучевой кости
  • Причина: падение на
    вытянутую руку
  • Клиническая картина: припухлость и
    болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и
    осевой нагрузке
  • Лечение. При переломах без смещения
    — гипсовая лонгета в
    положении сгибания предплечья на
    90—100° на
    3
    нед. При смещении
    — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
  • Изолированный перелом диафиза локтевой кости

  • Причина: прямая травма
  • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и
    сдавлении с
    боковых поверхностей предплечья, активные движения в
    локтевом суставе ограничены
  • Лечение. Гипсовая повязка на
    4—6 нед в
    положении сгибания предплечья под прямым углом в
    среднем положении между супинацией и
    пронацией. При смещении отломков
    — предварительная репозиция, фиксация до
    6
    нед.
  • Изолированный перелом диафиза лучевой кости

  • Причина: прямая травма
  • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и
    сдавлении с
    боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и
    супинации
  • Лечение. При переломах в
    верхней и
    средней третях
    — гипсовая повязка в
    положении сгибания предплечья под прямым углом и
    в положении супинации. При переломах в
    нижней трети
    — гипсовая повязка в
    среднем положении между пронацией и
    супинацией. Иммобилизация в
    течение 4—5
    нед. При смещении отломков
    — предварительная репозиция, фиксация до
    6
    нед. Перелом обеих костей предплечья
  • Частота
    — 53% всех переломов костей верхней конечности
  • Причина: прямая и
    непрямая травмы
  • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и
    локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны
  • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и
    укорочение конечности, резкая болезненность при пальпа-
  • ции, осевой нагрузке, сжатии предплечья на
    удалении от
    перелома, патологическая подвижность

  • Лечение
  • При переломах без смещения
    — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в
    среднем положении предплечья между супинацией и
    пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25—35° до
    8 нед
  • При переломах со
    смещением
    — одномоментная репозиция ручным способом или с
    помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на
    8—10
    нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез
  • При переломах в
    верхней трети руку иммобилизируют в
    положении максимальной супинации, в
    средней трети
    — в
    положении полупронации, в
    нижней трети
    — вправление в
    положении пронации, потом переводят в
    положение полупронации
  • Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на
    половину диаметра, вторичном и
    угловом смещении костей. Иммобилизация в
    в последствииоперационном периоде в
    положении сгибания предплечья под прямым углом на
    период до
    10—12
    нед. Перелом локтевой кости с
    вывихом головки лучевой кости (перелом Монтёджа)
  • Причины: падение на
    руку, отражение удара поднятым вперёд и
    вверх согнутым под прямым углом предплечьем
  • Патоморфология. Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости
    — кзади; появляется угол, открытый кпереди) и
    разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и
    кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; появляется угол, открытый кзади) переломы
  • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со
    стороны локтевой кости и
    выбухание со
    стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и
    вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и
    пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с
    захватом локтевого сустава и
    области перелома
  • Лечение
  • Сгибательный перелом
    — репозиция и
    вправление вывиха в
    положении разгибания, фиксация конечности в
    положении разгибания руки и
    супинации предплечья на
    6—8
    нед. При невероятности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и
    остеосинтез
  • Разгибательный перелом
    — репозиция и
    вправление вывиха в
    положении супинации, гипсовая повязка (4—5 нед в
    положении супинации, 4—6 нед в
    среднем положении между супинацией и
    пронацией). Оперативное лечение при невероятности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
  • Перелом лучевой кости с
    вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци]

  • Причины: падение на
    вытянутую руку, удары по
    предплечью
  • Патоморфология: лучевая кость ломается в
    нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в
    ладонную или тыльную сторону
  • Клиническая картина: характерная деформация (западение на
    тыльной плоскости предплечья с
    лучевой стороны и
    выпячивание на
    ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на
    лок-
  • тевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и
    осевой нагрузке. Надавливание на
    головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в
    обязательном порядке рентгенографию с
    захватом лучезапястного сустава

  • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на
    8—10
    нед, при неэффективности консервативного лечения
    — открытая репозиция и
    остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
  • Перелом лучевой кости в
    типичном месте— перелом лучевой кости на
    2—3 см
    проксимальнее суставной плоскости

  • Частота. 15—20% всех переломов. У
    пожилых женщин возникает в
    2—3 раза чаще, чем у
    мужчин
  • Причины: падение на
    вытянутую руку с
    согнутой кистью
  • Патоморфология
  • При падении на
    кисть в
    положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса
    — дистальный отломок смещается в
    тыльную и
    лучевую сторону и
    супинирует, центральный смещается в
    ладонно-локтевую сторо.ну
  • При падении на
    кисть в
    положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита
    — дистальный отломок смещается в
    ладонную сторону и
    пронирует, центральный
    — в
    тыльную сторону и
    супинирует
  • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на
    тыльной плоскости дистальный отломок, на
    ладонной
    — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на
    ладонной плоскости, проксимальный
    — на
    тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и
    шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и
    лучевого нервов (неврит Турнера)
    — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV
    пальца
  • Лечение
  • Перелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в
    среднем положении между супинацией и
    пронацией, кисть
    — лёгкое тыльное сгибание) на
    3—4 нед
  • Переломы со
    смещением
    — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на
    4—5 нед
  • Неврит Турнера
    — витамины группы
    В, прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно.
  • См. также Перелом

    МКБ

  • S52 Перелом костей предплечья
  • S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
  • S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
  • S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
  • S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
  • S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и
    лучевой костей
  • S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
  • S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и
    лучевой костей
  • S52.7 Множественные переломы костей предплечья
  • S52.8 Перелом других частей костей предплечья
  • S52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector