Переломы костей у детей. Симптомы, причины и лечение Переломы костей у детей

Название болезни: Переломы костей у детей

Переломы костей у малышей

У малышей не часто бывают переломы костей, несмотря на
частые падения во
время подвижных
игр, тем не
меньше, кроме обычных переломов, наблюдающихся у
взрослых, появляются некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особостями анатомического строения костной системы и
её физиологическими свойствами у
малышей.

  • Меньшая масса тела и
    хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.
  • Кости тоньше, меньше прочные, но
    более эластичные. Эластичность и
    гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в
    костях.
  • Надкостница более толстая и
    обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и
    защищает её при травме.
  • Эпифизы на
    концах трубчатых костей соединены с
    метафи-зами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
  • Типичные переломы

  • Надломы и
    переломы по
    типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.
  • Поднадкостничные переломы чаще появляются при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.
  • Эпифизеолизы и
    остеоэпифизеолизы
    — травматический отрыв и
    смещение эпифиза по
    отношению к
    метафизу или с
    частью метафиза по
    линии росткового хряща до
    окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в
    результате прямого действия силы на
    эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к
    суставным концам кости: эпифизеолизы и
    остеоэпифизеолизы появляются
    там, где суставная сумка прикрепляется к
    эпифизарному хрящу кости, к примеру, на
    лучезапястном и
    голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В
    местах, где сумка прикрепляется к
    метафизу
    так, что ростковый хрящ покрыт ею
    и не
    служит местом её прикрепления (к примеру, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не
    бывает.
  • Апофизеолиз
    — отрыв апофиза по
    линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и
    наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины
  • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не
    изменяются, при пальпации
    — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.
  • В первые дни в последствии травмы у
    малышей наблюдают увеличение температуры до
    37—38 °С, что связано с
    всасыванием содержимого гематомы.
  • Диагностика

  • У новорождённых и
    малышей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в
    эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и
    остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по
    отношению к
    диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со
    здоровой конечностью на
    рентгенограммах в
    2-ух проекциях. У
    более старших малышей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на
    рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента
  • метафиза трубчатой кости

  • У маленьких малышей невероятность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и
    отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и
    приводят к
    диагностическим ошибкам
  • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, увеличение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома нужно будет рентгенологическое исследование
  • Часто бывает необходимым более детальное обследование с
    измерением абсолютной и
    относительной длины конечностей, определением объёма движений в
    суставах.
  • Общие принципы лечения

  • Ведущий метод лечения
    — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в
    функционально выгодном положении с
    охватом 2/3 окружности конечности и
    фиксацией 2-ух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не
    применяют,
    т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
  • Скелетное вытяжение применяют традиционно у
    малышей старше 4—5
    лет.
  • При переломах со
    смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в
    вероятно более ранние периоди в последствии травмы.
  • У малышей младшего возраста при репозиции следует использовать общее обезболивание.
  • У малышей младше 7—8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по
    ширине на
    2/3 диаметра при правильной оси конечности. В
    процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
  • Открытую репозицию производят с
    особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с
    минимальной травмати-зацией мягких тканей и
    костных фрагментов и
    часто заканчивают простыми методами остеосинтеза
    — спицы Киршне-ра, экстрамедуллярный остеосинтез.
  • Периоди консолидации переломов у
    здоровых малышей значительно более краткие.
  • См. также Перелом

    МКБ

  • Т14.20 Перелом в
    неуточнённой области тела (закрытый)
  • Т14.21 Перелом в
    неуточнённой области тела (открытый)
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.