Переломы костей у детей. Симптомы, причины и лечение Переломы костей у детей

Название болезни: Переломы костей у детей

Переломы костей у малышей

У малышей не часто бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не меньше, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, появляются некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особостями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у малышей.

  • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.
  • Кости тоньше, меньше прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.
  • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.
  • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафи-зами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
  • Типичные переломы

  • Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.
  • Поднадкостничные переломы чаще появляются при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.
  • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы появляются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, к примеру, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (к примеру, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.
  • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины
  • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.
  • В первые дни в последствии травмы у малышей наблюдают увеличение температуры до 37—38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
  • Диагностика

  • У новорождённых и малышей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в 2-ух проекциях. У более старших малышей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента
  • метафиза трубчатой кости

  • У маленьких малышей невероятность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам
  • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, увеличение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома нужно будет рентгенологическое исследование
  • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
  • Общие принципы лечения

  • Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией 2-ух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
  • Скелетное вытяжение применяют традиционно у малышей старше 4—5 лет.
  • При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в вероятно более ранние периоди в последствии травмы.
  • У малышей младшего возраста при репозиции следует использовать общее обезболивание.
  • У малышей младше 7—8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
  • Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршне-ра, экстрамедуллярный остеосинтез.
  • Периоди консолидации переломов у здоровых малышей значительно более краткие.
  • См. также Перелом

    МКБ

  • Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)
  • Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.