Переломы плечевой кости. Симптомы, причины и лечение Переломы плечевой кости

Название болезни: Переломы плечевой кости

Переломы плечевой кости

Классификация

  • Перелом проксимального конца
  • Внутрисуставной перелом
  • Перелом головки
  • Перелом анатомической шейки
  • Внесуставной перелом
  • Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков
  • Перелом хирургической шейки.
  • Перелом диафиза
  • Перелом верхней трети
  • Перелом средней трети
  • Перелом нижней трети.
  • Перелом дистального конца
  • Надмыщелковый перелом
  • Переломы мыщелков
  • Чрезмыщелковые
  • Межмыщелковые (Т- и
    V-образные)
  • Изолированные переломы мыщелков.
  • Причины

  • Внутрисуставной перелом проксимального конца
    — прямой удар по
    наружной плоскости плечевого сустава, падение на
    локоть или кисть
  • Перелом бугорков плечевой кости
    — чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом)
  • Перелом хирургической шейки
    — падение на
    локоть, отведённую руку или плечо
  • Перелом диафиза плеча
    — прямой удар, падение на
    локоть или прямую руку
  • Перелом дистального конца
    — падение на
    локоть или ладонь. Патоморфология
  • Перелом проксимального конца
    — при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в
    головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на
    мелкие отломки. Часто бывают переломовы-вихи плечевой кости
  • Перелом хирургической шейки
    — возможны абдукционный (между отломками появляется угол, открытый кнаружи и
    кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и
    кзади) и
    вколоченный переломы
  • Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и
    винтообразными. Смещение отломков зависит от
    характера травмы и
    от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва)
  • Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и
    разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и
    мягких тканей
  • Переломы мыщелков часто сочетаются с
    переломом локтевого отростка.
  • Клиническая картина

  • Вколоченный перелом проксимального конца
    — нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невероятность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование.
  • Перелом бугорков
    — резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка).
  • Перелом хирургической шейки
    — классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома
    — функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование.
  • Перелом диафиза
    — припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и
    укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва
    — клиника паралича или пареза кисти.
  • Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в
    локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса
    — ось плеча не
    перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.
  • Переломы мыщелков
    — увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.
  • Межмыщелковые переломы
    — локтевой сустав увеличен в
    объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в
    боковых направлениях.
  • Лечение:

  • Отрыв большого бугорка без смещения
    — косыночная повязка на
    10—15 дней, отрыв со
    смещением
    — фиксация гипсовой повязкой на
    1,5—2 мес в последствии отведения плеча на
    90°, наружной ротации на
    60° и
    сгибания кпереди на
    30—40°.
  • Перелом хирургической шейки
  • Вколоченный перелом без смещения или с
    небольшим смещением
    — руку, согнутую в
    локтевом суставе на
    60—70°, подвешивают на
    косынке, подложив валик в
    подмышечную ямку
  • Переломы со
    смещением -скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по
    Турнеру.
  • Перелом диафиза
    — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за
    локтевой отросток массой 4—5
    кг. Плечо иммобилизируют в
    положении отведения на
    90° и
    выведения вперёд от
    фронтальной плоскости на
    30—40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с
    повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отлом-ков с
    интерпозицией мягких тканей.
  • Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в
    положении сгибания в
    локтевом суставе на
    90—100°, фиксации предплечья в
    среднем положении между пронацией и
    супинацией.
  • Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на
    3 нед в
    положении сгибания в
    локтевом суставе на
    100—110°, предплечье в
    среднем положении между пронацией и
    супинацией.
  • Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образ-ная гипсовая повязка на
    3 нед по
    наружновнутренней плоскости плеча. При неэффективности консервативного лечения
    — остеосинтез.
  • См. также Перелом

    МКБ

  • S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
  • S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости
  • S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
  • Adblock detector