Название болезни: Переломы плечевой кости

Переломы плечевой кости

Классификация

Перелом проксимального конца

Внутрисуставной перелом

Перелом головки

Перелом анатомической шейки

Внесуставной перелом

Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков

Перелом хирургической шейки.

Перелом диафиза

Перелом верхней трети

Перелом средней трети

Перелом нижней трети.

Перелом дистального конца

Надмыщелковый перелом

Переломы мыщелков

Чрезмыщелковые

Межмыщелковые (Т- и
V-образные)

Изолированные переломы мыщелков.

Причины

Внутрисуставной перелом проксимального конца
— прямой удар по
наружной плоскости плечевого сустава, падение на
локоть или кисть

Перелом бугорков плечевой кости
— чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом)

Перелом хирургической шейки
— падение на
локоть, отведённую руку или плечо

Перелом диафиза плеча
— прямой удар, падение на
локоть или прямую руку

Перелом дистального конца
— падение на
локоть или ладонь. Патоморфология

Перелом проксимального конца
— при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в
головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на
мелкие отломки. Часто бывают переломовы-вихи плечевой кости

Перелом хирургической шейки
— возможны абдукционный (между отломками появляется угол, открытый кнаружи и
кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и
кзади) и
вколоченный переломы

Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и
винтообразными. Смещение отломков зависит от
характера травмы и
от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва)

Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и
разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и
мягких тканей

Переломы мыщелков часто сочетаются с
переломом локтевого отростка.

Клиническая картина

Вколоченный перелом проксимального конца
— нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невероятность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

Перелом бугорков
— резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка).

Перелом хирургической шейки
— классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома
— функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование.

Перелом диафиза
— припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и
укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва
— клиника паралича или пареза кисти.

Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в
локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса
— ось плеча не
перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.

Переломы мыщелков
— увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.

Межмыщелковые переломы
— локтевой сустав увеличен в
объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в
боковых направлениях.

Лечение:

Отрыв большого бугорка без смещения
— косыночная повязка на
10—15 дней, отрыв со
смещением
— фиксация гипсовой повязкой на
1,5—2 мес в последствии отведения плеча на
90°, наружной ротации на
60° и
сгибания кпереди на
30—40°.

Перелом хирургической шейки

Вколоченный перелом без смещения или с
небольшим смещением
— руку, согнутую в
локтевом суставе на
60—70°, подвешивают на
косынке, подложив валик в
подмышечную ямку

Переломы со
смещением -скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по
Турнеру.

Перелом диафиза
— одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за
локтевой отросток массой 4—5
кг. Плечо иммобилизируют в
положении отведения на
90° и
выведения вперёд от
фронтальной плоскости на
30—40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с
повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отлом-ков с
интерпозицией мягких тканей.

Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в
положении сгибания в
локтевом суставе на
90—100°, фиксации предплечья в
среднем положении между пронацией и
супинацией.

Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на
3 нед в
положении сгибания в
локтевом суставе на
100—110°, предплечье в
среднем положении между пронацией и
супинацией.

Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образ-ная гипсовая повязка на
3 нед по
наружновнутренней плоскости плеча. При неэффективности консервативного лечения
— остеосинтез.