Перикардит. Симптомы, причины и лечение Перикардит

Название болезни: Перикардит

Перикардит

Перикардит— инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с
отложением на
них фибрина и/или выпотом в
полость перикарда.

Клиническая классификация

  • Острый перикардит (меньше 6
    нед)
  • Сухой (фибринозный)
  • Выпотной (экссудативный)
    — с
    тампонадой сердца (напряжённый) и
    без тампонады сердца Гнойный
  • Подострый перикардит (от 6
    нед до
    6 мес)
  • Выпотной
  • Выпотной сдавливающий
  • Слипчивый
  • Хронический перикардит (более 6
    мес)
  • Выпотной
  • Выпотной сдавливающий
  • Рубцовый слипчивый (адгезивный)
  • Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)
  • Панцирное сердце (обызвествление перикарда).
  • Клиническая картина

  • Боль в
    области сердца
  • Варьирует от
    покалывания в
    области верхушки сердца и
    чувства дискомфорта в
    груди до
    очень сильных, отдающих в
    левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера
  • Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и
    связь с
    дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и
    принимать вынужденную позу для облегчения боли
  • Характерны монотонность и
    постоянство боли на
    протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от
    еды и
    питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и
    недомогание напоминают картину левостороннего плеврита
  • Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и
    уремическом перикардитах.
  • Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)
  • Выслушивают в
    области абсолютной тупости, никуда не
    проводится
  • Исчезает в
    течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом
  • Иногда выслушивают только в
    период систолы и
    может быть принят за
    нарушение функции клапанов сердца.
  • Выпот в
    полости перикарда.
    См. Перикардит выпотной.
  • Парадоксальный пульс
    — ослабление или исчезновение артериального пульса во
    время вдоха у
    заболевших с
    выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД
    на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД
    не превышает 10мм
    рт.ст.).
  • Лабораторные исследования

  • Лейкоцитоз и
    увеличение СОЭ
  • Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда
  • Кожные пробы на
    туберкулёз
  • Тесты на
    гистоплазмоз
  • Титр АСЛ О
  • Выявление нейтрализующих AT
    к вирусам
  • Выявление AT
    к ДНК и
    РНК
  • Повышение активности креатинкиназы,
    ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в
    сыворотке крови. Специальные методы исследования
  • Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот
  • ЭКГ на
    ранней стадии перикардита (1—2 сут)
  • Подъём сегмента S-T во
    всех или почти во
    всех стандартных и
    грудных отведениях
  • В
    течение нескольких дней сегмент возвращается к
    изоэлектрической линии, при всем этом не
    формируется патологический зубец
    Q, а
    отрицательный зубец Т
    появляется только в последствии возвращения сегмента S-T к
    изоэлектрической линии
  • Снижение амплитуды зубцов
  • Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к
    треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда
  • Катетеризация сердца и
    ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в
    его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в
    полости правого желудочка от
    ткани лёгкого
  • КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите
    — кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот
  • Перикардиоцентез.
    См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз
  • ИМ
  • Стенокардия
  • ОРВИ
  • Сухой плеврит
  • Плевропневмония
  • Межрёберная невралгия
  • Нейроциркуляторная дистония
  • ТЭЛА
  • Пневмоторакс
  • Расслоение аорты
  • Пневмомедиастинум
  • Панкреатит
  • Холецистит.
  • Лечение:

    Лекарственная терапия

  • При инфекционном перикардите
    — этиотропная терапия (к примеру, антибиотики, сульфаниламидные продукты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)
  • НПВС
  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по
    650 мг
    через 4
    ч в
    течение 2
    нед, или
  • 400=»» мг
    3=»» р=»» сут=»» в
    течение=»» 2
    нед,=»» или<="" >
  • 25—50=»» мг
    через=»» 6—8=»» ч
    на=»» протяжении=»» 2
    нед,=»» или=»» <="" >
  • Фенилбутазон (бутадиен) по
    0,15 г
    2—3 р/сут в
    течение 2
    нед
  • Глюкокортикоиды, к примеру преднизолон 20—60 мг/сут в
    несколько приёмов в
    течение 3—4 дней и
    постепенной отменой в
    течение 7—10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев),
    — при не
    поддающихся лечению случаях острого перикардита (к примеру, при синдроме Дрёсслера)
  • При аутоиммунном или опухолевых перикардитах
    — лечение основного заболевания. Хирургическое лечение
    — перикардэктомия (к примеру, при констриктивном перикардите в
    случае отсутствия эффекта от
    лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).
  • Осложнения

  • Тампонада сердца
  • Медиастинит
  • Рецидив перикардита
  • Хронический констриктивный перикардит. Течение и
    прогноз. В
    основной массе случаев перикардит разрешается в
    течение 2
    нед терапии. Рецидив в
    течение первых месяцев наблюдают в
    10—15% случаев.
  • См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный,

    Тампонада сердца

    МКБ. 130 Острый перикардит

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector