Название болезни: Перикардит

Перикардит

Перикардит— инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с
отложением на
них фибрина и/или выпотом в
полость перикарда.

Клиническая классификация

Острый перикардит (меньше 6
нед)

Сухой (фибринозный)

Выпотной (экссудативный)
— с
тампонадой сердца (напряжённый) и
без тампонады сердца Гнойный

Подострый перикардит (от 6
нед до
6 мес)

Выпотной

Выпотной сдавливающий

Слипчивый

Хронический перикардит (более 6
мес)

Выпотной

Выпотной сдавливающий

Рубцовый слипчивый (адгезивный)

Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)

Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

Клиническая картина

Боль в
области сердца

Варьирует от
покалывания в
области верхушки сердца и
чувства дискомфорта в
груди до
очень сильных, отдающих в
левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера

Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и
связь с
дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и
принимать вынужденную позу для облегчения боли

Характерны монотонность и
постоянство боли на
протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от
еды и
питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и
недомогание напоминают картину левостороннего плеврита

Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и
уремическом перикардитах.

Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)

Выслушивают в
области абсолютной тупости, никуда не
проводится

Исчезает в
течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом

Иногда выслушивают только в
период систолы и
может быть принят за
нарушение функции клапанов сердца.

Выпот в
полости перикарда.
См. Перикардит выпотной.

Парадоксальный пульс
— ослабление или исчезновение артериального пульса во
время вдоха у
заболевших с
выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД
на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД
не превышает 10мм
рт.ст.).

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз и
увеличение СОЭ

Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда

Кожные пробы на
туберкулёз

Тесты на
гистоплазмоз

Титр АСЛ О

Выявление нейтрализующих AT
к вирусам

Выявление AT
к ДНК и
РНК

Повышение активности креатинкиназы,
ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в
сыворотке крови. Специальные методы исследования

Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот

ЭКГ на
ранней стадии перикардита (1—2 сут)

Подъём сегмента S-T во
всех или почти во
всех стандартных и
грудных отведениях

В
течение нескольких дней сегмент возвращается к
изоэлектрической линии, при всем этом не
формируется патологический зубец
Q, а
отрицательный зубец Т
появляется только в последствии возвращения сегмента S-T к
изоэлектрической линии

Снижение амплитуды зубцов

Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к
треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда

Катетеризация сердца и
ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в
его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в
полости правого желудочка от
ткани лёгкого

КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите
— кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот

Перикардиоцентез.
См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз

ИМ

Стенокардия

ОРВИ

Сухой плеврит

Плевропневмония

Межрёберная невралгия

Нейроциркуляторная дистония

ТЭЛА

Пневмоторакс

Расслоение аорты

Пневмомедиастинум

Панкреатит

Холецистит.

Лечение:

Лекарственная терапия

При инфекционном перикардите
— этиотропная терапия (к примеру, антибиотики, сульфаниламидные продукты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)

НПВС

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по
650 мг
через 4
ч в
течение 2
нед, или

400=»» мг
3=»» р=»» сут=»» в
течение=»» 2
нед,=»» или<="" >

25—50=»» мг
через=»» 6—8=»» ч
на=»» протяжении=»» 2
нед,=»» или=»» <="" >

Фенилбутазон (бутадиен) по
0,15 г
2—3 р/сут в
течение 2
нед

Глюкокортикоиды, к примеру преднизолон 20—60 мг/сут в
несколько приёмов в
течение 3—4 дней и
постепенной отменой в
течение 7—10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев),
— при не
поддающихся лечению случаях острого перикардита (к примеру, при синдроме Дрёсслера)

При аутоиммунном или опухолевых перикардитах
— лечение основного заболевания. Хирургическое лечение
— перикардэктомия (к примеру, при констриктивном перикардите в
случае отсутствия эффекта от
лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).

Осложнения

Тампонада сердца

Медиастинит

Рецидив перикардита

Хронический констриктивный перикардит. Течение и
прогноз. В
основной массе случаев перикардит разрешается в
течение 2
нед терапии. Рецидив в
течение первых месяцев наблюдают в
10—15% случаев.

См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный,