Период перименопаузальный. Симптомы, причины и лечение Период перименопаузальный

Название болезни: Период перименопаузальный

Период перименопаузальный

Перименопаузальный период— период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и
2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в
настоящее время применяют не часто.Пременопаузальный период— период от
45 лет до
наступления менопаузы.Менопауза— аменорея длительностью 6—12 мес у
женщин старше 45
лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; в последствиидняя менструация в
среднем начинается в
возрасте
50,8 года.Постменопаузальный период— период, начинающийся в последствии менопаузы и
длящийся вплоть до
смерти женщины.Физиология перименопаузы и
менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность в последствии 40
лет с
в последствиидующим прекращением менструаций.

  • Ускорение гибели овоцитов и
    атрезия примордиальных фолликулов. Малое численность созревающих фолликулов ведёт к
    увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с
    олигоменореей. Не
    происходит овуляторного выброса ФСГ и
    ЛГ, и
    овуляторные циклы сменяются циклами с
    недостаточностью
    жёлтого тела, потом
    — ановуляторными.
  • Изменения гормональной.регуляции
  • Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в
    течение многих лет в последствии менопаузы (эстрогены в
    основном поступают из
    надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с
    возрастом постепенно сокращается абсолютное численность примордиальных фолликулов, поэтому к
    моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не
    происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У
    женщин с
    ожирением происходит
  • усиленное образование эстрона из
    его предшественника андростендиона

  • Увеличение выработки гонадотропинов по
    механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с
    40
    лет, ЛГ
    с 45
    лет). После менопаузы содержание ЛГ
    возрастает в
    3 раза, а
    ФСГ
    — в
    14 раз
  • Гормональная активность стромы яичника не
    изменяется
    — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и
    небольшого количества тестостерона.
  • Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации традиционно прекращаются в
    возрасте 50—52
    лет.
  • При отсутствии
    жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона
    — одна из
    причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и
    гиперплазии эндометрия.
  • В возрасте между 40
    и 55
    годами у
    некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся
    ДМК. Избыток эстрогенов не
    связан с
    овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:
  • Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и
    неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и
    стрессе
  • Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и
    заболеваниях печени
  • Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников
  • Гипопрогестеронемия.
  • Реакция органов-мишеней на
    сниженное содержание эстрогенов

  • Влагалище становится меньше растяжимым, особо в
    верхних отделах, слизистая оболочка
    — бледной, истончённой и
    сухой
  • Малые половые губы выглядят бледными и
    сухими, сокращается содержание жировой ткани в
    больших половых губах
  • Мышцы и
    связки малого таза, поддерживающие матку и
    влагалище, теряют тонус, что не не часто приводит к
    выпадению матки
  • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с
    множественными петехиальными кровоизлияниями; численность эндометриальных желез значительно сокращается. Миометрий атрофируется, матка сокращается в
    размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в
    объемах, но
    полностью не
    исчезают
  • Молочные железы теряют упругость и
    форму вследствие отложения жировой ткани и
    атрофии железистой ткани
  • Костное вещество постепенно теряет кальций, в
    результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и
    частыми переломами костей
  • Смена типа оволосения на
    мужской за
    счёт относительного преобладания андрогенов.
  • Признаки. По
    характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на
    несколько групп.

  • Вазомоторные симптомы у
    большинства женщин продолжаются 1—2 года, но
    могут длиться и
    5 лет
  • Приливы жара
  • Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и
    груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и
    потоотделением. Продолжительность от
    нескольких секунд до
    нескольких минут. Чаще появляются и
    более выражены ночью или во
    время стрессовых ситуаций
  • По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма
    — до
    10 приливов в
    сутки, общее состояние и
    работоспособность не
    нарушены; средней тяжести
    — 10—20 приливов, головная боль, головокружение, боль в
    области
  • сердца, ухудшение общего состояния и
    снижение работовероятности; тяжёлая форма— более 20
    приливов в
    сутки, значительная или полная потеря трудовероятности.

  • Лечение эстрогенами снижает частоту и
    выраженность приливов
  • Другие симптомы
    — гипергидроз, изменения
    АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
  • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и
    выпадение волос.
  • Изменение менструального цикла
  • Олигоменорея с
    в последствиидующей аменореей
  • Если влагалищное кровотечение начинается в последствии 12-месячного периода аменореи, нужно будет исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
  • Остеопороз
    — дистрофия костной ткани с
    перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением количества костных перекладин в
    единице объёма кости, истончением, искривлением и
    полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к
    переломам. Усиление резорбции кости сберегается в
    течение 3—7 лет в последствии менопаузы.
  • Клиническая картина
  • Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто
    — Th8-L3)
  • Перелом бедра с
    характерной локализацией в
    шейке и
    межвертельных областях бедренной кости
  • Переломы дистальной части лучевой кости и
    других костей.
  • Частота
  • Приблизительно у
    25% женщин старше 60
    лет, не
    получающих заместительной эстрогенной терапии, появляются компрессионные переломы позвоночника
  • Приблизительно у
    32% в
    течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
  • В среднем 16% женщин с
    переломами бедра умирают в
    течение 4
    мес в последствии травмы от
    пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Атрофические изменения
  • Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
  • Дизурия, частые и
    сильные позывы к
    мочеиспусканию, недержание мочи
  • Цистит.
  • При избытке эндогенных эстрогенов появляются
  • ДМК
  • Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у
    женщин старше 35
    лет нужно будет проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и
    карциномы эндометрия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Гормональная терапия
  • Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в
    перимено-паузальном периоде
  • Иногда назначают прогестерон в
    сочетании с
    эстрогенами
  • Психотерапия показана всем женщинам, особо при патологическом течении перименопаузального периода
  • Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на
    свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
  • Диета
    — нужно будет исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
  • Седативная терапия
  • Витаминотерапия
  • Профилактика и
    лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
  • Заместительная терапия эстрогенами
  • Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
  • молодой), не
    восстанавливает тонус мышц влагалища и
    тазового дна

  • Абсолютные противопоказания
  • Острые заболевания печени
  • Хронические нарушения функций печени
  • Острые тромбозы сосудов
  • Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
  • Миома матки
  • Опухоли и
    кисты яичников
  • Кистозные мастопатии
  • Рецидивирующий полипоз эндометрия
  • Злокачественные новообразования любой локализации
  • Относительные противопоказания
  • Судорожный синдром
  • Артериальная гипертёнзия
  • Наследственная гипер-липидемия
  • Мигрень.
  • Гормональная терапия у
    пациенток в последствии овариэктомии в
    возрасте моложе 40
    лет или с
    дисгенезией гонад
  • Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг
    эстрогенов каждый день с
    1 по
    25 число каждого календарного месяца) и
  • прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по
    10 мг
    каждый день с
    16 по
    25 число каждого календарного месяца
  • Меры предосмотрительности
    — биопсия эндометрия периодически на
    протяжении всего курса лечения.
  • ДМК во
    время перименопаузы
  • Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на
    эндометрий; меры предосмотрительности -периодическая биопсия эндометрия
  • Для лечения вегето-сосудистых проявлений у
    женщин с
    продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
  • Менопауза
  • Последовательное применение эстрогенов и
    прогестина у
    женщин в
    менопаузе (как и
    у женщин моложе 40
    лет). Рекомендуют начинать с
    малой дозы эстрогенов и
    увеличивать дозу по
    мере нужно будетсти для снятия симптомов; прогестин принимают с
    16 по
    25 число календарного месяца
  • Комбинированная схема (0,625 или
    1,25 мг
    эстрогенов и
    2,5 мг
    медроксипрогестерона ацетата каждый день с
    1 по
    25 число)
  • Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
  • Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
  • Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и
    мочеиспускательного канала в
    поздней менопаузе эффективно лечат с
    помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
  • Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и
    лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но
    малоэффективны для восстановления костного вещества.
  • Профилактика
    — ранняя заместительная терапия эстрогенами
  • Если лечение начато в
    течение 3
    лет с
    момента в последствиидней менструации, остеопороз не
    возникает
  • При начале лечения позднее 3
    лет в последствии в последствиидней менструации, остеопороз не
    возникает, но
    не происходит и
    образования новой костной ткани
  • Дозы эстрогенов
  • Эстрогены лошади
    0,625—1,25 мг
    каждый день
  • каждый день
  • Эст-рон-сульфат 1—2 мг
    каждый день:
  • Дополнительно назначают кальций в
    дозе 1—1,5 г/сут.
  • Лечение —
    см. Остеопороз.
  • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. РискИМ у
    женщин до
    менопаузы значительно ниже, чем у
    муж-чин того
    же возраста. У
    женщин в последствии менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во
    время менопаузы значительно снижает содержание
    ЛНП, сывороточного холестерина и
    увеличивает концентрацию
    ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных продуктов, содержащих эстрогены с
    гестагена-ми

  • Прогинова
  • Циклопрогинова
  • Климен
  • Гинодиан-депо.
  • См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и
    выпадение влагалища и
    маткиСокращение. ДМК— дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу
    — прекращение менструаций в последствии каких-или вмешательств (к примеру, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и
    менопаузу патологическую
    — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.
    МКБ. N95 Нарушение менопаузы и
    другие нарушения в
    в пределахпаузном периоде

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector