Пиодермии

Название болезни: Пиодермии

Пиодермии (pyodermiae; греч. pyon гной + derma кожа; синоним: гнойничковые заболевания кожи, пиодерматозы, пиодермиты, пиозы) – группа заболеваний кожи, вызываемых стафилококками, стрептококками, реже синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими микроорганизмами.

Большую роль в развитии пиодермии играют присутствие входных ворот инфекции и снижение защитных сил организма. Источником патогенных микроорганизмов могут быть бактериальная флора кожи, верхних дыхательных путей, также окружающая среда. На коже стафилококки чаще находятся в устьях волосяных фолликулов и протоках сальных желез. В верхних дыхательных путях, в том числе в полости рта, патогенные стафилококки обнаруживаются почти у половины здоровых людей. Патогенные стрептококки выявляются в основном в полости носа и рта примерно у 10% здоровых людей, у малышей, находящихся в коллективах (детских садах, яслях, больницах) – до 70%. В кожу стафилококки и стрептококки проникают в местах микротравм. Ведущая роль в возникновении пиодермии принадлежит угнетению клеточного и гуморального иммунитета. Развитию способствует сахарный диабет (увеличение содержания сахара в коже создает хорошую питательную среду для возбудителей). К предрасполагающим факторам относятся также переохлаждение и перегревание организма, недостаточное питание, переутомление, хронической интоксикации (к примеру, алкоголизм), заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и др.

В зависимости от возбудителя выделяют стафилококковые, стрептококковые и смешанные пиодермии. По глубине поражения кожи различают поверхностные и глубокие пиодермии. По течению пиодермии могут быть острыми и хроническими. У одного и того же заболевшего вероятно сочетание поверхностной и глубокой пиодермии, при всем этом на одних этапах болезнь может иметь острое течение, на других – хроническое рецидивирующее. Пиодермии могут представлять собой вторичный процесс, осложняющий другие кожные заболевания, особо сопровождающиеся кожным зудом.

Клиническая картина пиодермий разнообразна; зависит от характера возбудителя, индивидуальных свойств организма, его реактивности (прежде всего от состояния иммунной системы), влияния предрасполагающих факторов внешней среды, выраженности и локализации патологического процесса, также от продолжительности заболевания.

При стафилококковых пиодермиях процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Формирующиеся гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, стенки их толстые, напряженные, центр гнойничка часто пронизан волосом, выделяющийся гной – густой, желто-зеленого цвета. У малышей, к примеру при эпидемической пузырчатке новорожденных, могут быть поверхностные пузыри, не связанные с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.

Стрептококковая пиодермия встречается чаще у женщин и малышей. Первичным морфологическим элементом является фликтена – пузырь с вялой тонкой покрышкой и серозным содержимым, которое быстро становится серозно-гнойным, потом гнойным. Фликтена находится в пределах эпидермиса, ей свойствен периферический рост, и если дно ее не некротизируется, как это бывает при трансформации ее в эктиму, то образующаяся на ее месте эрозия быстро эпителизируется; в дальнейшем остается кратковременная гиперпигментация.

При поверхностных формах пузыри расположены в пределах эпидермиса; в последствии разрешения они не оставляют стойкого следа. При глубоких пиодермиях пузыри обнаруживаются в эпидермисе, дерме и часто в подкожной клетчатке; в последствии их заживления образуются рубцы и рубцовая атрофия. При долгом течении глубоких пиодермий могут появиться пиоаллергиды – вторичные аллергические поражения в виде различных высыпаний (к примеру, лихеноидной, эритематозной, эритематосквамозной, экзематозной сыпи).

К стафилококковым пиодермиям, или стафилодермиям, относят следующие поражения кожи: вульгарный сикоз, фолликулит, фурункул, гидраденит, множественные абсцессы новорожденных, эпидемическую пузырчатку новорожденных, Риттера эксфолиативный дерматит.

Множественные абсцессы новорожденных, или псевдофурункулез Фингера, развиваются у грудных малышей в следствии поражения выводных протоков и клубочков эккринных потовых желез. Заболеванию способствуют неправильный уход за детьми, перегревание, высокая потливость, приводящая к мацерации кожи, неполноценное питание, также энтериты, инфекционные заболевания и др. На коже туловища, чаще спины, ягодиц, бедер обнаруживаются многочисленные плотные красно-синеватые узлы, которые могут увеличиваться до размеров лесного ореха. Узлы быстро размягчаются в центре, вскрываются, и из них выделяется полужидкий гной. Процесс заканчивается рубцеванием. У ослабленных малышей возможны осложнения в виде флегмоны и даже сепсиса. Лечение проводит педиатр в детском стационаре. Назначают антибиотики, общеукрепляющие средства, производят хирургическое вскрытие абсцессов.

Стрептококковыми пиодермиями, или стрептодермиями, являются импетиго, стрептококковая заеда, простой лишай лица, хроническая диффузная стрептодермия, рожа, вульгарная эктима.

Простой лишай лица относят к атипичной форме стрептококкового импетиго. Он чаще отмечается у малышей, традиционно весной или осенью. В детских коллективах болезнь может принять эпидемический характер. Его появлению способствует несоблюдение правил гигиенического ухода за кожей, недостаточное высушивание кожи в последствии мытья. На коже щек, подбородка, носа, не часто туловища иногда слегка покрасневшей, появляются круглые или овальные участки отрубевидного шелушения белого цвета. В некоторых случаях они сливаются, образуя крупнофестончатые очаги. Не не часто рядом с разрешающимися отмечаются новые очаги. Возможен легкий кожный зуд. Под влиянием солнечных лучей болезнь может пройти; кожа на пораженных местах загорает слабее, что обусловливают вторичную лейкодерму. Лечение проводит дерматолог амбулаторно. Назначают мази с антибиотиками.

Хроническая диффузная стрептодермия, или стрептококковый эпидермодермит, локализуется преимущественно на коже конечностей, у женщин в пределах сосков и под молочными железами. Характерны односторонность поражения, резкие границы очага, типичные стрептококковые фликтены на его плоскости и вблизи очага, толстые зеленовато-желтые корки и эрозивные влажные плоскости, образующиеся в последствии вскрытия фликтен, с эпидермальным отслаивающимся венчиком, склонностью к периферическому росту. Заболевание протекает длительно. Часто отмечается сильный зуд. Не не часто в следствии нерационального лечения первичного очага происходит экзематизация с трансформацией в микробную экзему. Лечение проводит дерматолог. Назначают антибиотики, местно дезинфицирующие средства (анилиновые красители, мази с антибиотиками).

К смешанным формам относят вульгарное импетиго, хроническую глубокую язвенную и вегетирующую пиодермию, хроническую пиококковую язву, шанкриформную пиодермию.

Хроническая глубокая язвенная пиодермия локализуется чаще на нижних конечностях. Она начинается традиционно с фликтены, окруженной гиперемическим ободком. В дальнейшем фликтена вскрывается, и появляется быстро увеличивающаяся язва, по краю которой располагается инфильтрированный валик шириной до 5 мм. За счет этого валика происходит увеличение размеров язвы. Одновременно могут появляться несколько язв. На их месте остаются поверхностные рубцы.

Вегетирующая пиодермия локализуется преимущественно в крупных складках кожи, на волосистой части головы, слизистой оболочке полости рта. Процесс начинается с образования пустул, не связанных с фолликулами. После вскрытия пустул поверхность эрозий вегетирует. Иногда до вскрытия пустул развиваются грануляции. В результате слияния высыпаний формируются крупные участки поражения с фестончатыми очертаниями, поверхность их мокнет, в ряде случаев на ней образуются корки. При разрешении высыпаний на их месте остается пигментация.

Хроническая пиококковая язва традиционно локализуется на нижних конечностях. Процесс начинается с болезненной гиперемии, небольшой отечности; потом возникает фликтена или гнойничок, которые быстро изъязвляются. Образующаяся болезненная язва окружена воспалительным отечным ободком, за счет которого она увеличивается, достигая в ряде случаев величины ладони и более. Язва может быть круглой или неправильной формы; в следствии некроза центральной ее части она быстро углубляется. В дальнейшем некротические массы отделяются, дно язвы становится чистым, гладким, синевато-фиолетовой окраски; отделяемое жидкое, гнойное. Корки не образуются. Рубцевание язвы продолжается длительное время. Процесс начинается традиционно с центра. Одновременно может быть несколько язв.

Шанкриформная пиодермия характеризуется появлением преимущественно на наружных половых органах, лице, красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта, языке пузырька, в последствии вскрытия которого появляется эрозия или язва диаметром 2 см круглой или овальной формы с уплотнением у основания, что придает ей сходство с твердым шанкром (см. Сифилис). Отделяемое некординальное, часто ссыхающееся в корку. В нем традиционно обнаруживаются стрептококки и стафилококки. Региональные лимфатические узлы увеличены. После разрешения пузырька, который бывает, как правило, одиночным, может остаться поверхностный рубчик.

Лечение смешанных форм пиодермии проводит дерматолог амбулаторно или в дерматологическом стационаре, в зависимости от выраженности клинических проявлений. Оно включает применение антибактериальных средств, витаминов, специфическую и неспецифическую иммунотерапию, физиотерапевтические процедуры, местно рекомендуется дезинфицирующие продукты.

Профилактика пиодермии: содержание кожи в чистоте (регулярное мытье и смена белья), предохранение ее от травматизации и мацерации. Микротравмы следует сразу обрабатывать дезинфицирующими препаратами. Первостепенное значение имеют меры, направленные на увеличение сопротивляемости организма. Во избежание заражения, к которому особо склонны дети, нужно будет остерегаться тесного контакта их с больными пиодермией. Следует систематически проводить осмотры персонала детских учреждений и отстранять от работы лиц даже с минимальными проявлениями заболевания. Профилактика пиодермии в условиях производства состоит из общесанитарных, санитарно-технических мероприятий, включая индивидуальную защиту, личную гигиену работающего и гигиеническое воспитание.