Плевриты. Симптомы, причины и лечение Плевриты

Название болезни: Плевриты

Плевриты

Плеврит— воспалительное болезнь плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Этиология

  • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)
  • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)
  • Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)
  • Опухолевое поражение плевры
  • Травмы плевры, особо при переломе рёбер. Патоморфология
  • Плевра отёчна, на плоскости — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань
  • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)
  • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
  • Классификация

  • По характеру поражения плевры
  • Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на плоскости плевры при некординальном количестве экссудата
  • Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) —
  • фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры

  • Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре обнаруживаются очаги окостенения или обызвествления.
  • Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.
  • По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
  • — Плащевидный— экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей плоскости лёгкого.— Осумкованный— экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.

  • По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
  • — Серозный— плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.— Геморрагический (серозно-геморрагический)— экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное численность эритроцитов.— Гнойный— плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.— Гнилостный (ихороторакс, ихорозный)— плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.

  • По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:
  • Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких
  • Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре
  • Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-или участком рёберной плевры
  • Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой
  • Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.
  • По этиологии различают:
  • Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции в последствии пневмонии
  • Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии
  • Туберкулёзный (см. Туберкулёз)
  • Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма
  • Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности
  • Карциноматозный — экссудативный, традиционно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью
  • Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, к примеру закрытым переломом ребра.
  • По патогенезу различают:
  • Лимфогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
  • Клиническая картина

  • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота
  • Одышка
  • Осмотр: вынужденное положение на больном боку
  • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте
  • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте
  • Аускультация:
  • Шум трения плевры при сухом плеврите
  • Ослабление дыхания при плевральном выпоте.
  • Диагностика

  • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании присутствия болей при дыхании и шума трения плевры
  • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
  • Дифференциальный диагноз

  • ИМ
  • Острый живот
  • Межрёберная невралгия
  • Спонтанный пневмоторакс
  • Перикардит.
  • Лечение

  • Общая тактика
  • Лечение основного заболевания
  • Обезболивающие мероприятия
  • Бинтование грудной клетки эластическими бинтами
  • Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут
  • При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля — кодеин 30—60 мг/сут
  • Отхаркивающие средства (на стадии откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)
  • Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)
  • При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения
  • Бронхоплевральный свищ
  • Эмпиема плевры.
  • См. также Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ

  • J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
  • R09.1 Плеврит
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.