Плевриты. Симптомы, причины и лечение Плевриты

Название болезни: Плевриты

Плевриты

Плеврит— воспалительное болезнь плевры, проявляющееся болью при дыхании и
кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и
возраст зависят от
патологии, на
фоне которой развился плеврит.

Этиология

  • Распространение на
    плевру патологического процесса из
    лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)
  • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в
    полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)
  • Иммуновоспали-тельные процессы с
    вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)
  • Опухолевое поражение плевры
  • Травмы плевры, особо при переломе рёбер. Патоморфология
  • Плевра отёчна, на
    плоскости
    — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в
    фибринозную ткань
  • Возможно фиброзирование и
    утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)
  • В полости плевры при экссудативном плеврите
    — выпот.
  • Классификация

  • По характеру поражения плевры
  • Сухой (фибринозный)
    — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на
    плоскости плевры при некординальном количестве экссудата
  • Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) —
  • фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры

  • Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в
    плевре обнаруживаются очаги окостенения или обызвествления.
  • Выпотной (экссудативный)
    — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в
    плевральной полости.
  • По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют
    на:
  • — Плащевидный— экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по
    всей плоскости лёгкого.— Осумкованный— экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в
    плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.

  • По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют
    на:
  • — Серозный— плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.— Геморрагический (серозно-геморрагический)— экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное численность эритроцитов.— Гнойный— плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.— Гнилостный (ихороторакс, ихорозный)— плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и
    характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.

  • По локализации вне зависимости от
    характера поражения плевры различают:
  • Апикальный (верхушечный)
    — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких
  • Базаль-ный (диафрагмальный)
    — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в
    диафрагмальной плевре
  • Костальный (паракос-тальный)
    — плеврит, ограниченный каким-или участком рёберной плевры
  • Медиастинальный (парамедиастинальный)
    — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и
    лёгочной плеврой
  • Интерлобарный (междолевой)
    — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в
    междолевой борозде.
  • По этиологии различают:
  • Метапневмонический
    — плеврит, возникший в
    период реконвалесценции в последствии пневмонии
  • Парапнев-монический
    — плеврит, возникший в
    процессе развития пневмонии
  • Туберкулёзный (см. Туберкулёз)
  • Ревматический
    — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма
  • Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный)
    — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и
    отёком плевры при правожелудочковой недостаточности
  • Карциноматозный
    — экссудативный, традиционно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью
  • Асептический
    — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в
    плевральную полость. Примечание. Травматический
    — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, к примеру закрытым переломом ребра.
  • По патогенезу различают:
  • — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в
    плевру с
    током крови
  • Лимфогенный
    — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в
    плевру по
    лимфатическим путям.
  • Клиническая картина

  • Боль при дыхании и
    кашле; возможна иррадиация в
    брюшную полость с
    имитацией картины острого живота
  • Одышка
  • Осмотр: вынужденное положение на
    больном боку
  • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте
  • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте
  • Аускультация:
  • Шум трения плевры при сухом плеврите
  • Ослабление дыхания при плевральном выпоте.
  • Диагностика

  • Сухой плеврит не
    имеет специфических лабораторных и
    рентгенологических признаков. Диагноз ставят на
    основании присутствия болей при дыхании и
    шума трения плевры
  • Экссудативный плеврит —
    см. Выпот плевральный.
  • Дифференциальный диагноз

  • ИМ
  • Острый живот
  • Межрёберная невралгия
  • Спонтанный пневмоторакс
  • Перикардит.
  • Лечение

  • Общая тактика
  • Лечение основного заболевания
  • Обезболивающие мероприятия
  • Бинтование грудной клетки эластическими бинтами
  • Ацетаминофен (парацетамол) по
    0,65 г
    4 р/сут
  • При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и
    сухого кашля
    — кодеин 30—60 мг/сут
  • Отхаркивающие средства (на стадии откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)
  • Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)
  • При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения
  • Бронхоплевральный свищ
  • Эмпиема плевры.
  • См. также Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ

  • J90 Плевральный выпот, не
    классифицированный в
    других рубриках
  • R09.1 Плеврит
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector