Пневмонит гиперчувствительный. Симптомы, причины и лечение Пневмонит гиперчувствительный

Название болезни: Пневмонит гиперчувствительный

Пневмонит гиперчувствительный

Гиперчувствительный пневмонит (ГП)— диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное болезнь лёгких, обусловленное аллергической реакцией в последствии повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и
растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Частота. У
1—8% фермеров и
6—15%
лиц, разводящих птиц. Этиология. Основной этиологический фактор
— микроорганизмы или чужеродные белки (как растительного, так и
животного происхождения), а
также более простые химические вещества, вдыхаемые в
больших количествах.

  • Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Miavpotyspora faeni, Thermoactinomices vulgaris). Источник
    — заплесневелое сено.
  • Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг
    перьев, белки помёта попугаев, голубей,
    кур.
  • Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropotyspora faeni, Thermoactinomices vulgaris). Источник
    — перепревший грибной компост.
  • Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник
    — заплесневелый ячмень, солод.
  • Болезнь работника зернохранилища: Аг
    зернового долгоносика. Источник
    — заражённая долгоносиком мука.
  • Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник
    — остатки сахарного тростника.
  • Лёгкое сыровара: Penicillus casei. Источник
    — заплесневелый
    сыр.
  • Болезнь от
    вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и
    свиной сыворотки, гипофизарные
    Аг. Источник -продукт гипофиза для назального применения.
  • Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид. Источники
    — производство пенополиуретана, работа с
    каучуком, изоляционными материалами, пачка продуктов.
  • Заболевание, связанное с
    использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры.
  • Патогенез. Длительный контакт с
    компонентами пыли приводит к
    образованию преципитирующих AT
    и формированию иммунных комплексов (ИК), а
    также активации альвеолярных макрофагов и
    Т-лим-фоцитов— эффекторов гиперчувствительности замедленного типа. Формирование ИК
    на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны, а
    также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и
    лим-фокинов Т-клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и
    плазматическими клетками с
    образованием гранулёмы и
    нарушением процессов диффузии. В
    зависимости от
    интенсивности и
    продолжительности контакта с
    Аг, а
    также реактивности организма процесс может протекать в
    виде острого, подострого и
    хронического пневмонита, приводя в
    случае несвоевременного выявления и
    терапии к
    развитию фиброза лёгкого с
    прогрессирующей дыхательной недостаточностью и
    формированию лёгочного сердца. Факторы риска

  • Длительный контакт с
    пылью
  • Размер частиц меньше 5
    мкм в
    диаметре (более крупные частицы до
    альвеол не
    проникают).
  • Клиническая картина

  • Острый ГП
    традиционно развивается у
    сенсибилизированных лиц через 4—8 ч
    от момента повторного воздействия Аг
    и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы:
  • Лихорадка до
    40 °С
  • Кашель, иногда с
    кровохарканьем
  • Одышка
  • Недомогание, тошнота, рвота
  • Ломота во
    всём теле
  • Мелко- и
    среднепузырчатые инспираторные хрипы.
  • Хронический ГП
    — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы:
  • Постоянный кашель
  • Одышка при некординальной нагрузке
  • Анорексия и
    похудание
  • Слабость и
    плохое самочувствие.
  • При объективном исследовании
  • Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и
    цианоз)
  • Пальцы в
    виде барабанных палочек f
    Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза
    — влажные трескучие хрипы (треск целлофана]
  • Хроническое лёгочное сердце.
  • Диагностика основана на
    данных анамнеза (контакт с
    патогенными факторами окружающей среды), клинических проявлениях, данных рентгенографии и
    результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают

  • Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а
    также фиброз лёгкого
  • Появление симптомов через 4—8 ч
    в последствии контакта с
    Аг и
    ремиссия при элиминации
  • Типичная рентгенологическая картина
  • При остром ГП
    изменения в
    лёгких выявляют в
    30—49% случаев (часто изменчива)
  • Диффузная интерстициальная инфильтрация с
    потомнением базальных отделов
  • Нежные округлые тени размером от
    1—3 мм
    и более
  • Усиление и
    деформация лёгочного рисунка
  • Пневмофиброз
  • При хроническом ГП
  • Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые или узелковые инфильтраты
  • При прогрессировании заболевания
    — диссеминация процесса
  • При-
  • корневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не
    характерны

  • В 40—50% случаев в
    верхних долях превалируют округлые тени и
    бронхоэктазы
  • Функциональные исследования лёгких -превалирует рестриктивный или смешанный тип нарушений
  • Уменьшение жизненной ёмкости лёгких
  • Объём форсированного выдоха за
    первую секунду (ОФВ,), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и
    индекс Тиффно на
    начальных стадиях могут быть нормальными, но
    потом с
    развитием хронической обструкции дыхательных путей уменьшаются
  • Средняя объёмная скорость (СОС25—75%) и
    остаточный объём (00) традиционно уменьшены
  • Растяжимость лёгких уменьшена. Лабораторные исследования
  • При острых формах
    — лейкоцитоз с
    преобладанием нейтрофилов
  • Неспецифическое увеличение уровня Ig
    и СОЭ
  • Бактериологическое исследование крови и
    мокроты
    — отсутствие роста специфических возбудителей. Специальные исследования
  • Наличие преципитирующих AT
    в сыворотке. Следует учитывать, что у
    40—50% лиц без признаков заболевания, но
    имевших длительный контакт с
    патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.
  • Бронхоальвеолярный лаваж ( не часто). Характерные изменения:
  • Острая форма: нейтрофилы и
    лимфоциты
  • Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в
    основном Т-клетки типа CD8 (в отличие от
    саркоидоза, при котором большинство Т-клеток типа CD4).
  • Биопсия лёгкого ( не часто). Характерные изменения:
  • Острый ГП
  • Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами
  • Отёк межальвеолярных перегородок, в
    полости альвеол
    — экссудат
  • Альвеолярные капилляры с
    фибриновыми и
    тромбоцитарными тромбами, но
    без признаков васкулита
  • Хронический ГП
  • Альвеолит и
    интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и
    гистиоциты), формирование гранулём
  • Локальное гранулематозное воспаление бронхиол
  • Интерстициальный фиброз, в
    тяжёлых случаях образование сотового лёгкого.
  • Провокационный ингаляционный тест с
    предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в
    исследовательских целях в
    специализированных отделениях.
  • Дифференциальный диагноз

  • Острый ГП
  • Острая бактериальная пневмония
  • Грипп и
    аденовирусная инфекция
  • Микоплазменная инфекция
  • Пневмоцистная пневмония
  • Грибковые поражения лёгких
  • Силосное лёгкое
  • Хронический ГП
  • Туберкулёз
  • Идиопатиче-ский лёгочный фиброз
  • Саркоидоз
  • Пневмокониоз
  • Склеродермия.
  • СКВ
  • Эозинофильная гранулёма
  • Карциноматозный лимфангиит
  • Грибковые поражения лёгких
  • Пневмоцистная пневмония
  • Гемоси-дероз
  • Опухоли и
    их метастазы.
  • Лечение:

  • Прекращение воздействия аллергена
  • Острая форма (тяжёлое течение)
  • Глюкокортикоиды
    — преднизо-лон 60
    мг/сут или его аналоги в
    эквивалентных дозах в
    течение 1—2 нед с
    в последствиидующим постепенным снижением дозы в
    течение 2
    нед до
    20 мг/сут, а
    потом
    — на
    2,5 мг/нед вплоть до
    отмены
  • Оксигенотерапия, бронхолитические, жаропонижающие, противокашлевые средства
    — при нужно будетсти
  • Антибиотики
    — только при присоединении инфекции
  • Хроническая форма
    — лечение глюкокортикоидами продолжают в
    случае положительной клинической и
    рентгенологической динамики.
  • Осложнения

  • Прогрессирующий интерстициальный фиброз
  • Хроническое лёгочное сердце.
  • Прогноз хороший при остром ГП
    и своевременной элиминации и
    эффективном лечении начальных стадий заболевания.

    Профилактика

  • Борьба с
    запылённостью на
    рабочем месте
  • Использование защитных масок
  • Очистка систем вентиляции, кондиционеров и
    рабочих помещений.
  • Синонимы

  • Экзогенный аллергический альвеолит
  • Аллергический интерстициальный пневмонит
  • См. также Лёгкое фермера. Болезнь лёгких диффузная интерстициальная, Недостаточность дыхательная, Сердце лёгочное хроническое

    Сокращения

  • ГП
    — гиперчувствительный пневмонит
  • ИК
    — иммунные комплексы
  • МКБ. J67 Гиперчувствительный пневмонит, вызванный органической пылью

    Примечания

  • Остаточный объём (00)
    — объём воздуха, остающийся в
    лёгких в последствии максимально усиленного выдоха
  • Средняя объёмная скорость (СОС25—75%)
    — скорость потока форсированного выдоха в
    его середине (т.е. между 25
    и 75% ФЖЕЛ). СОС25_г5% прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, что более информативно, чем ОФВ| при выявлении ранних обструктивных нарушений, и
    не зависит от
    усилия
  • Объём форсированного выдоха за
    первую секунду (ОФВ1)
    — объём воздуха, изгоняемый с
    максимальным усилием из
    лёгких в
    течение первой секунды выдоха в последствии глубокого вдоха. Прежде всего
    ОФВ, отражает состояние крупных дыхательных путей и
    часто выражается в
    процентах от
    ЖЕЛ (нормальное значение
    ОФВ, = 75% ЖЕЛ)
  • ОФВ1/ФЖЕЛ
    — отношение ОФВ1 к
    ФЖЕЛ (индекс Тиффно), выраженное в
    процентах (в норме больше или равно 70%). Значение ОФВ1/ФЖЕЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но
    также помогает в
    диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ1/ФЖЕЛ

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

  • Adblock detector