Повреждение мочевого пузыря. Симптомы, причины и лечение Повреждение мочевого пузыря

Название болезни: Повреждение мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря— 5—15% всех травматических повреждений. У малышей -4,4—11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация

  • Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.)
  • Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и сочетанные
  • Непроникающие и проникающие. Причины
  • Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие)
  • Тупые травмы
  • Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре)
  • Ятрогенные факторы.
  • Клиническая картина— сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.

  • При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.
  • Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.
  • При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе
  • По мере увеличения в пределахпузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает
  • Перкуторно — притупление без чётких границ
  • Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности
  • Симптом ложных позывов на мочеиспускание
  • Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника
  • Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
  • При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.
  • Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).
  • Специальные исследования

  • Катетеризация мочевого пузыря -моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое численность мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича)
  • Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра
  • Экскреторная урография и нисходящая цистография
  • Восходящая цистография
  • Пробы с красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря.
  • Лечение:. Основной метод— оперативный. Оперативное лечение. Виды операций:

  • При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, потом производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают 2-ухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5—7 дней
  • При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют в пределахпузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно 2-ухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При нужно будетсти дренируют клетчаточные пространства малого таза.
  • Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях -полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3—5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию.Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря— благоприятный.

    МКБ. S37.2 Травма мочевого пузыря

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.