Повреждение мочевого пузыря. Симптомы, причины и лечение Повреждение мочевого пузыря

Название болезни: Повреждение мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с
жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и
их осложнения могут привести к
летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря— 5—15% всех травматических повреждений. У
малышей -4,4—11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения
— более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация

  • Закрытые, открытые; изолированные и
    сочетанные (в сочетании с
    переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и
    др.)
  • Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и
    сочетанные
  • Непроникающие и
    проникающие. Причины
  • Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие)
  • Тупые травмы
  • Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре)
  • Ятрогенные факторы.
  • Клиническая картина— сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и
    пограничных с
    мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и
    других костей. На
    начальных этапах в
    клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и
    травмы других органов.

  • При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак
    — гематурия.
  • Раннее проявление внебрюшинных повреждений
    — возникновение ложных позывов на
    мочеиспускание.
  • При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и
    частый симптом
    — боль в
    животе
  • По мере увеличения в пределахпузырной урогематомы боль в
    низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает
  • Перкуторно
    — притупление без чётких границ
  • Припухлость тканей в
    лобковой, паховой областях или промежности
  • Симптом ложных позывов на
    мочеиспускание
  • Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника
  • Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
  • При сочетанном повреждении мочевого пузыря и
    костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД
    снижено.
  • Открытое повреждение
    — выделение мочи из
    раневого канала (симптом наблюдают в
    11% случаев).
  • Специальные исследования

  • Катетеризация мочевого пузыря -моча не
    выделяется или вытекает слабой струёй и
    содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое численность мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича)
  • Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра
  • Экскреторная урография и
    нисходящая цистография
  • Восходящая цистография
  • Пробы с
    красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из
    раны при открытых повреждениях мочевого пузыря.
  • Лечение:. Основной метод— оперативный. Оперативное лечение. Виды операций:

  • При закрытых внутрибрюшинных повреждениях
    — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, потом производят вмешательства на
    ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают 2-ухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В
    мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на
    5—7 дней
  • При закрытых внебрюшинных повреждениях
    — срединный надлобковый доступ. Опорожняют в пределахпузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно 2-ухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При нужно будетсти дренируют клетчаточные пространства малого таза.
  • Консервативное лечение показано при ушибах и
    неполных разрывах мочевого пузыря. В
    стационарных условиях -полный покой, холод на
    живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В
    редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на
    3—5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию.Прогноз зависит от
    тяжести повреждения и
    своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря— благоприятный.

    МКБ.
    S37.2 Травма мочевого пузыря

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector