Применени комбинированных препаратов при лечении пневмонии у детей

Применени комбинированных препаратов при лечении пневмонии у детей

Имеются готовые комбинированные препараты антибиотиков для лечения пневмонии у детей, сочетающие антибиотики группы макролидов, главным образом с тетрациклинами. Широкое применение нашел олететрин (аналогичен импортному ситмамицину), обладает широким спектром .антибактериального действия. Суточная доза 15—20 мг/кг веса, дается внутрь 4 раза в сутки, вводится внутривенно (растворяется в физиологическом растворе). Курс лечения до 14 дней.
Олеоморфоциклин — смесь олеандомицина с морфоциклином. Вводится внутривенно из расчета 10 тыс. ЕД/кг веса. Курс лечения 5—7 дней. Олеоморфоциклин можно применять в виде ингаляций.
Тетраолеан вводится внутримышечно и внутривенно из расчета 20—30 тыс. ЕД/кг веса. Суточная доза делится на 1 — 2 раза. Курс лечения до 10 дней.

Комбинированная антибиотикотерапия при лечении пневмонии у детей чаще всего применяется лишь при тяжелых формах пневмонии. Однако в вопросе о наиболее целесообразных комбинациях антибиотиков до сих пор ясности нет. Известны следующие варианты взаимодействия сочетания антибиотиков. Аддитивное действие (суммация), когда общий эффект двух антибиотиков равен сумме действия каждого из них в отдельности. При этом препараты действуют независимо друг от друга. Синергидное действие (потенцирование), когда эффект совместного применения двух антибиотиков превышает простую сумму действия каждого препарата в отдельности. Индифферентное действие (эффект действия каждого антибиотика не увеличивается). Возможно и антагонистическое действие, когда сочетанный эффект ниже эффекта каждого из препаратов в отдельности.
Экспериментальные исследования показывают, что хорошо комбинируются антибиотики, обладающие бактерицидным действием, и плохо сочетаются антибиотики, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием, например пенициллин с тетрациклинами, а также с левомицетином. Однако экспериментальные данные не всегда соответствуют результатам, наблюдающимся в процессе лечения пневмонии. По-видимому, нужны исследования на новом методическом уровне, которые уточнят вопрос о наиболее оптимальных видах комбинации антибиотиков.
Пока же можно рекомендовать комбинированную терапию лишь в случаях тяжелого течения пневмонии, при этом не следует назначать два антибиотика, принадлежащих к одной и той же группе. Это прежде всего относится к группе аминогликозидов. Однако это правило нельзя считать абсолютным. Например, по данным некоторых детских пульмонологов, всегда стоит лечить пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину стафилококком, пенициллином в сочетании с клоксациллином или метициллином. Если понизить метаболизм микроба действием клоксациллина или метициллина, будет вырабатываться меньше пенициллиназы и микробы станут чувствительными к оставшемуся пенициллину, который является более эффективным препаратом по сравнению с клоксациллином или метициллином. Такая комбинация хороша и в тех случаях, когда еще не известно, чувствителен ли микроб к пенициллину.

Салафур в комплексной терапии дает очень хорошие результаты при стафилококковых пневмониях, часто в тех случаях, когда проводившееся до этого лечение было неэффективным. При стафилококковой пневмонии у детей в комбинации с антибиотиками эффективен и хлорфилипт (0,5—1 мл 0,25%-ного спиртового раствора, 10 мл изотонического раствора, 2 раза в сутки в течение 5 дней). Хлорфилипт вводится внутривенно.
При паразитарных пневмониях у детей, в частности пневмоцистной пневмонии, в комплекс лечения включаются и антипаразитарные препараты — аминохинол (суточная доза 0,025 г делится на 2—3 приема внутрь), фуразолидон (из расчета 10 мг/кг в сутки в 3—4 приема). Назначается также дораприм или хлоридин из расчета 1 мг/кг в сутки. Его действие усиливается при комбинации с сульфаниламидными препаратами.