Пролапс митрального клапана. Симптомы, причины и лечение Пролапс митрального клапана

Название болезни: Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в
полость левого предсердия во
время систолы левого желудочка; чаще выявляют в
7—20
лет, в последствии 10
лет у
девочек наблюдают в
2 раза чаще. Частота— 5—10% населения.

Этиология

  • Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова и
    др.), приводящие к
    миксоматозной трансформации створок МК
  • Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровообращения, заболевания миокарда и
    др.), формирующие клапанно-желудочковые диспропорции
  • Нейроэндокринные, психоэмоциональные, метаболические нарушения. Варианты
  • Первичный (идиопатический, изолированный) ПМК -прогибание створок в
    левое предсердие не
    связано с
    каким-или системным заболеванием соединительной ткани или с
    заболеванием
  • сердца, приводящим к
    уменьшению полости левого желудочка

  • Вторичный ПМК
    — следствие основного заболевания.
  • Клиническая картина

  • Жалобы
  • Боль в
    области сердца (сжимающая, кратковременная, не
    связанная с
    физической нагрузкой, не
    купируется нитратами)
  • Психоэмоциональная лабильность
  • Вегетативные нарушения
  • Обмороки.
  • Осмотр
  • Астенический тип конституции
  • Неправильное телосложение, обусловленное нарушением костно-мышечного развития (сколиоз, кифосколиоз и
    др.)
  • Аускультация -выделяют аускультативную и
    немую формы ПМК
  • Изолированные средне- и
    позднесистолические щелчки, лучше выслушиваемые в
    Положении заболевшего стоя и
    на левом боку
  • Позднесистолический
    шум, изолированный или в
    сочетании с
    щелчками
  • Голосистолический шум в
    случае выраженной митральной недостаточности
  • Прекардиальный писк
    — звуковой феномен, прослушиваемый непостоянно.
  • Диагностика

  • ЭКГ традиционно без изменений, снятие в последствии приёма В-Адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода
  • Снижение сегмента S-T и
    изменение зубца Т
  • Предсердные и
    желудочковые аритмии
  • Гипертрофия левых предсердия и
    желудочка
  • Эхокардиография: позволяет выявить пролабирование
    МК, возможную миксоматозную дегенерацию, присутствие и
    степень митральной регургитации, повреждение сухожильных хорд. При эндокардите вероятно обнаружение вегетации на
    створках
    МК. При митральной недостаточности увеличение левых камер сердца. Допплеровское сканирование помогает выявить аномальный ток крови в
    систолу из
    левого желудочка в
    левое предсердие
  • Дополнительные исследования: клиноортопроба, фонокардиография, рентгенография, пробы с
    дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирова-ние, ангиокардиография.
  • Дифференциальный диагноз

  • Изолированная аневризма межпредсердной перегородки
  • Изолированный пролапс трикуспидального клапана
  • Дефект межжелудочковой перегородки.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Лечение основного заболевания при вторичном ПМК
  • Группе риска по
    развитию осложнений (пациенты с
    выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками МК
    и гипертрофией левого желудочка) регулярно проводят
    ЭКГ, эхокардиографию
  • Профилактика эндокардита показана лицам с
    выраженным систолическим шумом.
  • Лекарственная терапия

  • Обычно лекарственной терапии не
    требуется
  • Для нормализации психоэмоционального статуса
    — седативные средства (к примеру, продукты валерианы, пустырника), транквилизаторы (к примеру, диазепам [си-базон])
  • При метаболических нарушениях в
    миокарде -АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины и
    др.
  • При аритмиях —
    см. Аритмии сердца.
  • Хирургическое лечение с
    заменой МК
    протезом или ан-нулопластикой проводят при тяжёлой митральной регургитации, отрыве сухожильных нитей.

    Осложнения

  • Инфекционный эндокардит
  • Ишемия миокарда
  • Инсульт
  • Сердечная недостаточность
  • Нарушения ритма
  • Внезапная смерть (меньше 1% случаев)
  • Митральная регургитация
  • Спонтанный разрыв сухожильных хорд
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Тромбоэмболия. Течение и
    прогноз. Течение традиционно благоприятное, бессимптомное. При вторичном ПМК зависит от
    основного заболевания. Боль-
  • ные длительное время сохраняют хорошее самочувствие и
    трудоспособность. Прогноз ухудшается при осложнениях, чаще развивающихся у
    людей старше 50
    лет.См. также Аритмии сердца, Болезнь поликистозная почек, Дистрофия мышечная Дюшённа, Синдром Марфана, Синдром Тёрне-ра, Стеноз митральный

    Сокращения

  • ПМК
    — пролапс митрального клапана
  • МК
    — митральный клапан
    МКБ.
    134.1 Пролапс митрального клапана
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.