Псевдоподагра. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Псевдоподагра

Псевдоподагра

Псевдоподагра— острое воспалительное болезнь суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в
суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в
виде кальцификации суставного хряща.Частота. Хондрокальциноз наблюдают у
1 из
10 человек в
возрасте 60—75
лет, старше 80
лет— у
1 из
3, и
только у
небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст
— старше 60
лет.

Патогенез

  • На ранних этапах КПФК депонируются в
    суставном хряще (первично или вторично в
    результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК нужно будет или повреждение основного вещества хряща, или нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (к примеру, при артритах) появляется пирофо-сфат, поэтому увеличение энергетических потребностей (к примеру, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК
  • Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из
    хряща в
    суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из
    хряща), разрушение мат-
  • рикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а
    также существенные биомеханические нагрузки на
    сустав

  • Нейтрофилы мигрируют к
    КПФК, опсонизиро-ванным
    IgG, комплементом, фибронектином и
    фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и
    др.).
  • Факторы риска

  • Пожилой возраст
  • Травмы суставов
  • Хирургические вмешательства на
    суставах
  • Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз.
  • Клиническая картина

  • Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В
    50% случаев наблюдают поражение коленного сустава,
    хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки
    — несколько недель. В
    межприступный период форма и
    функции суставов в
    типичных случаях не
    изменены
  • Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, присутствие заболеваний суставов в
    семейном анамнезе
  • Псевдоостеоартрит возникает у
    больных с
    клиническими и
    рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в
    отличие от
    него, у
    больных обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и
    варусные деформации нижних конечностей
  • Деструктивный артрит по
    типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов
  • Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска
  • Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая)
  • Бессимптомное течение: боли в
    суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически.
  • Диагностические критерии

  • Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в
    синовиальной жидкости
  • Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с
    помощью поляризационной микроскопии с
    использованием компенсатора
  • Наличие признаков типичного хондрокальциноза на
    рентгенограммах
  • Острый артрит, особо коленных или других крупных суставов, с
    гиперурикемией или без неё
  • Хронический артрит, особо коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками.
  • Дифференциальный диагноз

  • Подагра
  • Поражает преимущественно плечевые суставы
  • на стадии острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не
    обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и
    в пределахсуставных тканей
  • Высокая концентрация кальция в
    синовиальной жидкости
  • Кристаллы гидро-ксиапатита в
    поляризованном свете не
    обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем
  • Септический артрит
  • Травма суставов
  • Синдром Райтера
  • Болезнь Лайма
  • Ревматоидный артрит.
  • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ
  • Лейкоцитоз со
    сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Анализ синовиальной жидкости
    — содержание лейкоцитов от
    2 000 до
    100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со
    слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в
    поляризованном свете. Рентгенологическое исследование
  • Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в
    коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе
  • Субхондральные кисты
  • Фрагментация хряща с
    образованием внутрисуставных рентгенопозитивных
    тел.
  • Лечение:

    Режим

  • Покой для поражённых конечностей
  • Влажные тепловые компрессы на
    поражённые-суставы
  • Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в
    острой стадии (к примеру, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и
    поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают в последствии ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия
  • НПВС
  • 150—200=»» мг
    2=»» р=»» сут=»» во
    время
    еды,=»» традиционно=»» в
    течение=»» 7
    дней.=»» Противопоказан=»» при=»» желудочно-кишечных=»» кровотечениях,=»» беременности,=»» острых=»» аллергических=»» реакциях=»» на
    сулиндак=»» или=»» другие=»» НПВС=»» в
    анамнезе=»» <="" >
  • 200—400=»» мг
    3=»» р=»» сут=»» во
    время=»» еды=»» <="" >
  • При лечении НПВС нужно будет регулярное проведение общих тестов крови и
    мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина
  • При язвенной заболевания желудка и
    двенадцатиперстной кишки в
    анамнезе, а
    также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их
    сочетают с
    мизопростолом (200 мг
    3—4 р/сут).
  • Колхицин по
    1 мг
    в/в в
    течение 2—5
    мин, потом по
    1 мг
    в/в через 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.
  • Внутрисуставное введение глюкокортикоидов —
    см. Артрит ревматоидный.
  • Течение. Острые атаки традиционно разрешаются в
    течение 10
    дней.

    Синонимы

  • Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
  • Пирофосфатная артропатия
  • См. также Подагра

    Сокращение. КПФК— кристаллы пирофосфата кальция

    МКБ.
    МП.2 Другой хондрокальциноз

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector