Рак гортани. Симптомы, причины и лечение Рак гортани

Название болезни: Рак гортани

Рак гортани

Рак гортани— широко распространённая раковая опухоль, составляющая меньше 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95—98%, меньше 2% среди всех раковых опухолей. К
моменту установления диагноза у
62% заболевших имеет место локальное поражение, у
26%
— с
регионарными метастазами и
у 8%
— с
отдалёнными метастазами в
лёгких, печени и/или костях. Факторы риска
— курение, злоупотребление алкоголем.Частота— 5
на 100000 населения; 12500 новых случаев в
год; чаще регистрируют у
лиц 60—70 лет; меньше 1% заболевших приходится на
людей до
30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин. Анатомия

  • Границы
  • Верхняя
    — замкнутая линия, проходящая по
    свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и
    вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и
    кзади от
    этой линии, относятся к
    нижнему отделу глотки
  • Нижняя
    — горизонтальная плоскость, проходящая по
    нижнему краю перстневидного хряща
  • Отделы. Гортань делят на
    3 отдела
  • Преддверие гортани начинается от
    конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и
    дно желудочков гортани (морганиев желудочек)
  • Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок примерно на
    1 см
  • Подголосовая полость простирается до
    нижнего края перстневидного хряща
  • Лимфатический отток
  • Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к
    глубоким яремным лимфатическим узлам
  • У голосовой щели лимфатическая система развита плохо
  • Из подголосовой полости лимфа оттекает в
    преларингеальные и
    претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии)
  • Тв
    — карцинома in
    situ
  • Т, -опухоль ограничена первичным очагом
  • Т 2
    — опухоль распространяется на
    прилегающие области гортани
  • Т3
    — опухоль ограничена гортанью с
    фиксацией её половины
  • Т4
    — опухоль с
    деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.
  • Клиническая картина

  • Персистирующая охриплость голоса у
    курильщиков среднего и
    пожилого возраста
  • Одышка и
    стридор
  • Боли в
    ухе на
    стороне поражения
  • Дисфагия
  • Постоянный кашель
  • Кровохарканье
  • Потеря массы тела, стимулированная пониженным питанием
  • Неприятный запах изо
    рта, обусловленный распадом опухоли
  • Изменение формы
    шеи, связанное с
    метастазированием в
    шейные лимфатические узлы (объёмные образования на
    шее визуально определяют не часто)
  • Болезненность в
    области гортани, связанная с
    распадом и
    нагноением опухоли
  • Ощущение комка в
    горле
  • При пальпации гортань расширена, крепитация меньше выражена
  • Утолщение перстнещитовидной мембраны.
  • Методы исследования

  • При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с
    расширенными краями, зернистой поверхностью и
    очагами некроза в
    центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии
  • МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в
    органах грудной клетки, печени или в
    головном мозге (по индивидуальным показаниям)
  • Непрямая и/или прямая ларингоскопия с
    биопсией и
    в последствиидующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.
  • Лечение:

  • Карциному in
    situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок
  • Большинство поражений в
    стадии Т(подвергают лучевой терапии
  • Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с
    помощью лазера
  • При вовлечении одной из
    голосовых связок или прорастании в
    подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия)
  • Небольшие поражения верхушки надгортанниктакже можно лечить путём ограниченной резекции
  • Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) используют при больших опухолях верхнего отдела гортани
  • В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и
    ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют
  • При опухолях преддверия, переходящих на
    истинные голосовые связки, может быть признана нужно будетй супраларингэктомия
  • При всех поражениях стадий Т3
    и Т4
    показана тотальная ларингэктомия в
    комбинации с
    радикальной шейной лимфаденэктомией и
    в последствииоперационной лучевой терапией
  • Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.
  • Тактика ведения

  • Повторная непрямая ларингоскопия и
    полное обследование области головы и
    шеи по
    крайней мере в
    течение 5
    лет в последствии проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с
    другим источником
  • Ежегодная рентгенография грудной клетки и
    исследование функции печени
  • Больным с
    дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с
    барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода
  • При изменениях в
    психическом статусе показана КГ
    черепа для исключения метастатического поражения.
  • Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1— 85—90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2
    — 80—85%, при Т3
    -75%, при Т4
    — 30%.См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль,

    методы лечения, Опухоль, стадии

    МКБ. С32 Злокачественные новообразования гортани

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.