Рак лёгкого. Симптомы, причины и лечение Рак лёгкого
Название болезни: Рак лёгкого
Рак лёгкого
Рак лёгкого— основная первопричина онкологической летальности у
мужчин, а
у женщин это болезнь уступает лишь раку молочной железы.
Частота
год
100 000 населения
— 50—70 лет
— мужской.
Факторы риска
заболеваемостью раком лёгкого. Увеличение количества каждый день выкуриваемых сигарет ведёт к
учащению заболевания. Пассивное курение также связано с
небольшим увеличением заболеваемости
асбеста повышает риск развития рака лёгкого, а
курение ещё больше увеличивает этот риск
рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раками в
рубце
пищевода) приводят к
повышенной заболеваемости раком лёгкого. Патологическая анатомия.
— наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгких. В
группе злокачественных опухолей лёгких её доля составляет 30—45%. Зависимость от
курения не
столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение -периферия лёгкого
дистальных отделов воздухоносных путей
— часто формирование аденокарциномы связано с
рубцами в
лёгких, возникающими в
результате хронического воспаления
ткани лёгкого по
ходу ветвей трахеобронхиального дерева
альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и
вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак обнаруживают в
трёх формах: одиночный узел, многоузловая и
диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.
— второй по
частоте вариант рака лёгкого (25—40% случаев). Чётко прослеживают связь с
курением
виде эндобронхиальных поражений (в 60—70% случаев) или периферических округлых образований
поздние метастазы
образованием полостей.
высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей лёгких её доля составляет в пределах 20%
мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с
круглым тёмным ядром
на ранних периодах вероятно полное выздоровление. Неудалённые опухолевые клетки в
основной массе случаев реагируют на
комбинированную химиотерапию
центральных, так и
в периферических областях
Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)
— опухоль не
больше 3
см в
диаметре, отсутствуют признаки инвазии
см в
диаметре или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией, распространяющаяся на
корень лёгкого
— опухоль любого размера, распространяющаяся на
прилежащие ткани (к примеру, плевру или грудную стенку), поражающая главный бронх, или опухоль с
сопутствующим ателектазом или пневмонией.
Клиническая картина
примесью крови в
мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в
груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и
отёка лица с
увеличением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.
костях, увеличением размеров печени и
болями в
правой подрёберной области, гиперкальциемией.
связанные с
метастазами) появляются вторично вследствие действия гормонов и
гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и
гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и
мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к
гипонатриемии.
симпатических ганглиев; вероятно разрушение позвонков в
результате прорастания опухоли. Возникают боли и
слабость в
руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и
ангидроз, связанные с
повреждением шейного отдела симпатического ствола).
Лабораторные исследования
— анемия
Специальные исследования
— инфильтрат в
лёгочной ткани, расширение средостения, ателектаз, увеличение корней лёгкого, плевральный выпот. Сомнительные изменения на
рентгенограмме у
заболевших старше 40
лет с
большой вероятностью свидетельствуют о
раке лёгких
бронхоскопия подтверждают диагноз эндобронхиального рака. Бронхоскопия также позволяет оценить распространение опухоли в
проксимальном направлении,и состояние противоположного лёгкого
не не часто необходима для диагностики периферического рака
5—10% позволяет диагностировать мелкоклеточный рак лёгкого, более склонный к
росту в
средостение, чем в
просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки резектабельности лимфатических узлов корня лёгкого и
средостения
отношении метастазов шейные и
надключичные лимфатические узлы
надпочечников, лимфатических узлов средостения помогает обнаружить метастазы
метастатическое поражение.
Лечение:
— хирургический (резекция лёгкого), что определяет нужно будетсть оценки резектабельности опухоли и
распространённости новообразования за
пределы грудной полости. Радикализм хирургического вмешательства определяет отстояние линии пересечения бронха на
1,5—2 см
от края опухоли и
отсутствие раковых клеток, определяемых в
крае пересечённых бронха и
сосудов
пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к
корню лёгкого
заболевших из
группы высокого риска.
качестве дополнения к
хирургическому лечению)
операбельных случаях рака II
стадии
лёгких и
не способным перенести хирургическую операцию. 5-летняя выживаемость варьирует в
пределах 5—20%
в последствииоперационном периоде больным, имеющим метастазы в
средостении.
10—30% заболевших с
метастазами немелкоклеточного рака лёгкого. Отмечают двукратное увеличение терапевтического эффекта при отсутствии кахексии у
заболевших, получающих амбулаторное лечение. Химиотерапия при раке лёгкого в
основной массе случаев не
помогает продлить жизнь заболевшего и
даже не
оказывает паллиативного действия. Результат не
зависит от
того, используют
ли её в
чистом виде или в
комбинации с
хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака лёгкого, особо при сочетании с
лучевой терапией. Дооперационная химиотерапия (в чистом виде или в
сочетании с
лучевой терапией)
для лечения опухолей в
стадии Ilia, в
частности при N2
степени вовлечения лимфатических узлов. Часто применяемые схемы:
цисплатин
цисплатин
— химиотерапия. Терапевтические схемы: этопозид и
цисплатин или циклофосфан, доксорубицин и
винкристин.
— опухоль в
пределах одной плевральной полости; новообразование можно полностью излечить облучением корня лёгкого. Максимальные показатели выживаемости (10—50%) отмечают у
заболевших, получавших одновременно облучение и
химиотерапию, особо комбинированную химиотерапию и
фракционное облучение.
— присутствие отдалённых метастазов, поражение надключичных лимфатических узлов и/или экс-судативный плеврит. Подобным больным показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от
химиотерапии или наличии метастазов в
головном мозге облучение даёт паллиативный эффект.
торакотомии. Примерно у
половины заболевших к
моменту установления диагноза болезнь настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:
стороны опухоли (N2), особо верхних паратрахеальных
плевральной полости
Наблюдение в последствии хирургического лечения
— через 3
мес
— через 6
мес
пятый год
— 1
р/год. Профилактика
— исключение факторов риска. Осложнения
Прогноз
— распространённость опухоли, показатели объективного статуса и
снижение массы тела
— 40—50% в
I стадии и
15—30% во
II стадии
— в последствии расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов
пределах 4—8%
рак. У
заболевших, получивших комбинированную химиотерапию и
облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от
10 до
50%. В
случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный.
Синоним. Эпидермоидная карцинома лёгкого
См. также ГиперкаЛьциемия при злокачественных опухолях; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии, Синдром паранеопластический МКБ С34 Злокачественное новообразование бронхов и
лёгкого Примечание. Рассматривают вероятность проведения профилактики ретиноидами, к примеру В-каротином.
Литература
МИ, Полоцкий
БЕ.
М.: Радикс, 1994
ВП, Кузьмин НВ
М.: Медицина, 1994
01/02/2020