Рак лёгкого. Симптомы, причины и лечение Рак лёгкого

Название болезни: Рак лёгкого

Рак лёгкого

Рак лёгкого— основная первопричина онкологической летальности у
мужчин, а
у женщин это болезнь уступает лишь раку молочной железы.

Частота

  • 175000 новых случаев заболевания в
    год
  • 70 случаев на
    100 000 населения
  • Преобладающий возраст
    — 50—70 лет
  • Преобладающий пол
    — мужской.
  • Факторы риска

  • Курение. Существует прямая зависимость между курением и
    заболеваемостью раком лёгкого. Увеличение количества каждый день выкуриваемых сигарет ведёт к
    учащению заболевания. Пассивное курение также связано с
    небольшим увеличением заболеваемости
  • Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и
    асбеста повышает риск развития рака лёгкого, а
    курение ещё больше увеличивает этот риск
  • Предшествующие заболевания лёгких. Возможно развитие аденокарцином в
    рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раками в
    рубце
  • Некоторые заболевания злокачественного роста (к примеру, лимфома, рак головы, шеи и
    пищевода) приводят к
    повышенной заболеваемости раком лёгкого. Патологическая анатомия.
  • Аденокарцинома
    — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгких. В
    группе злокачественных опухолей лёгких её доля составляет 30—45%. Зависимость от
    курения не
    столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение -периферия лёгкого
  • Гистологическое исследование выявляет отчётливые ацинарные клеточные образования, исходящие из
    дистальных отделов воздухоносных путей
  • Характеристика
    — часто формирование аденокарциномы связано с
    рубцами в
    лёгких, возникающими в
    результате хронического воспаления
  • Рост может быть медленным, однако опухоль рано даёт метастазы, распространяющиеся гематогенным путём. Кроме того, вероятно её диффузное распространение в
    ткани лёгкого по
    ходу ветвей трахеобронхиального дерева
  • Бронхиолоальвеолярный рак (вариант аденокарциномы) возникает в
    альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и
    вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак обнаруживают в
    трёх формах: одиночный узел, многоузловая и
    диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.
  • Плоскоклеточный рак
    — второй по
    частоте вариант рака лёгкого (25—40% случаев). Чётко прослеживают связь с
    курением
  • Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток тра-хеобронхиального дерева
  • Характеристика. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня лёгкого в
    виде эндобронхиальных поражений (в 60—70% случаев) или периферических округлых образований
  • Опухоль объёмная, вызывает обструкцию бронхов
  • Характерны медленный рост и
    поздние метастазы
  • Подвержена некрозу центральных участков с
    образованием полостей.
  • Мелкоклеточный рак (овсяноклеточный). Опухоль с
    высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей лёгких её доля составляет в пределах 20%
  • Гистологическое исследование выявляет гнёздоподобные скопления или прослойки, состоящие из
    мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с
    круглым тёмным ядром
  • Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы
  • Опухоль сек-ретирует биологически активные вещества
  • Характеристика
  • Обычно опухоль расположена центрально
  • Характерно раннее метастазиро-вание гематогенным или лимфогенным путём
  • После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I
    на ранних периодах вероятно полное выздоровление. Неудалённые опухолевые клетки в
    основной массе случаев реагируют на
    комбинированную химиотерапию
  • Прогноз плохой.
  • Крупноклеточный недифференцированный рак выявляют не часто (5—10% всех форм рака лёгкого)
  • Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без чётких признаков дифференцировки
  • Характеристика
  • Может развиваться как в
    центральных, так и
    в периферических областях
  • Высокая степень злокачественности
  • Прогноз плохой.
  • Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)

  • Т,
    — опухоль не
    больше 3
    см в
    диаметре, отсутствуют признаки инвазии
  • Т2 -опухоль больше 3
    см в
    диаметре или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией, распространяющаяся на
    корень лёгкого
  • Т3
    — опухоль любого размера, распространяющаяся на
    прилежащие ткани (к примеру, плевру или грудную стенку), поражающая главный бронх, или опухоль с
    сопутствующим ателектазом или пневмонией.
  • Клиническая картина

  • Лёгочные симптомы: продуктивный кашель с
    примесью крови в
    мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в
    груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и
    отёка лица с
    увеличением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.
  • Внелёгочные симптомы
  • Внелёгочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки кар-циноматоза мозговых оболочек), болями в
    костях, увеличением размеров печени и
    болями в
    правой подрёберной области, гиперкальциемией.
  • Паранеопластические проявления (внелёгочные проявления, не
    связанные с
    метастазами) появляются вторично вследствие действия гормонов и
    гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и
    гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и
    мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к
    гипонатриемии.
  • Опухоль Пэнкоста (рак верхней доли лёгкого) может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и
    симпатических ганглиев; вероятно разрушение позвонков в
    результате прорастания опухоли. Возникают боли и
    слабость в
    руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и
    ангидроз, связанные с
    повреждением шейного отдела симпатического ствола).
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
    — анемия
  • Гиперкальциемия.
  • Специальные исследования

  • Рентгенография грудной клетки или КТ
    — инфильтрат в
    лёгочной ткани, расширение средостения, ателектаз, увеличение корней лёгкого, плевральный выпот. Сомнительные изменения на
    рентгенограмме у
    заболевших старше 40
    лет с
    большой вероятностью свидетельствуют о
    раке лёгких
  • Цитологическое исследование мокроты и
    бронхоскопия подтверждают диагноз эндобронхиального рака. Бронхоскопия также позволяет оценить распространение опухоли в
    проксимальном направлении,и состояние противоположного лёгкого
  • Трансторакальная пункционная биопсия под контролем рентгеноскопии или КТ
    не не часто необходима для диагностики периферического рака
  • Торакотомия или медиастиноскопия в
    5—10% позволяет диагностировать мелкоклеточный рак лёгкого, более склонный к
    росту в
    средостение, чем в
    просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки резектабельности лимфатических узлов корня лёгкого и
    средостения
  • Биопсия лимфатического узла позволяет исследовать подозрительные в
    отношении метастазов шейные и
    надключичные лимфатические узлы
  • Сканирование грудной клетки, печени, головного мозга и
    надпочечников, лимфатических узлов средостения помогает обнаружить метастазы
  • Радиоизотопное сканирование костей помогает исключить их
    метастатическое поражение.
  • Лечение:

  • Немелкоклеточный рак лёгкого.
  • Метод выбора
    — хирургический (резекция лёгкого), что определяет нужно будетсть оценки резектабельности опухоли и
    распространённости новообразования за
    пределы грудной полости. Радикализм хирургического вмешательства определяет отстояние линии пересечения бронха на
    1,5—2 см
    от края опухоли и
    отсутствие раковых клеток, определяемых в
    крае пересечённых бронха и
    сосудов
  • Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей
  • Расширенные резекции и
    пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к
    корню лёгкого
  • Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у
    заболевших из
    группы высокого риска.
  • Лучевая терапия (в неоперабельных случаях или в
    качестве дополнения к
    хирургическому лечению)
  • Уменьшает частоту местных рецидивов в
    операбельных случаях рака II
    стадии
  • Показана пациентам, страдающим болезнями сердца и
    лёгких и
    не способным перенести хирургическую операцию. 5-летняя выживаемость варьирует в
    пределах 5—20%
  • Лучевая терапия особо эффективна при опухоли Пэнкоста. При других опухолях лучевую терапию традиционно назначают в
    в последствииоперационном периоде больным, имеющим метастазы в
    средостении.
  • Комбинированная химиотерапия даёт лечебный эффект примерно у
    10—30% заболевших с
    метастазами немелкоклеточного рака лёгкого. Отмечают двукратное увеличение терапевтического эффекта при отсутствии кахексии у
    заболевших, получающих амбулаторное лечение. Химиотерапия при раке лёгкого в
    основной массе случаев не
    помогает продлить жизнь заболевшего и
    даже не
    оказывает паллиативного действия. Результат не
    зависит от
    того, используют
    ли её в
    чистом виде или в
    комбинации с
    хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака лёгкого, особо при сочетании с
    лучевой терапией. Дооперационная химиотерапия (в чистом виде или в
    сочетании с
    лучевой терапией)
  • для лечения опухолей в
    стадии Ilia, в
    частности при N2
    степени вовлечения лимфатических узлов. Часто применяемые схемы:

  • Циклофосфан доксорубицин и
    цисплатин
  • Винбластин, цисплатин
  • цисплатин
  • цисплатин
  • Ифосфамид этопозид и
    цисплатин
  • прокарбазин.
  • Мелкоклеточный рак лёгкого. Основа лечения
    — химиотерапия. Терапевтические схемы: этопозид и
    цисплатин или циклофосфан, доксорубицин и
    винкристин.
  • Ограниченный рак
    — опухоль в
    пределах одной плевральной полости; новообразование можно полностью излечить облучением корня лёгкого. Максимальные показатели выживаемости (10—50%) отмечают у
    заболевших, получавших одновременно облучение и
    химиотерапию, особо комбинированную химиотерапию и
    фракционное облучение.
  • Распространённый рак
    — присутствие отдалённых метастазов, поражение надключичных лимфатических узлов и/или экс-судативный плеврит. Подобным больным показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от
    химиотерапии или наличии метастазов в
    головном мозге облучение даёт паллиативный эффект.
  • Противопоказания к
    торакотомии. Примерно у
    половины заболевших к
    моменту установления диагноза болезнь настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:
  • значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со
    стороны опухоли (N2), особо верхних паратрахеальных
  • вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов средостения (N3)
  • отдалённые метастазы
  • выпот в
    плевральной полости
  • синдром верхней полой вены
  • поражение возвратного гортанного нерва
  • паралич диафрагмального нерва
  • тяжёлая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).
  • Наблюдение в последствии хирургического лечения

  • Первый год
    — через 3
    мес
  • Второй год
    — через 6
    мес
  • С 30%его по
    пятый год
    — 1
    р/год. Профилактика
    — исключение факторов риска. Осложнения
  • Метастазирование
  • Рецидив вследствие неполной резекции опухоли.
  • Прогноз

  • Немелкоклеточный рак лёгкого. Ключевые прогностические факторы
    — распространённость опухоли, показатели объективного статуса и
    снижение массы тела
  • Выживаемость
    — 40—50% в
    I стадии и
    15—30% во
    II стадии
  • Максимальная выживаемость
    — в последствии расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов
  • В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5-летнюю выживаемость в
    пределах 4—8%
  • Ограниченный мелкоклеточный
    рак. У
    заболевших, получивших комбинированную химиотерапию и
    облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от
    10 до
    50%. В
    случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный.
  • Синоним. Эпидермоидная карцинома лёгкого
    См. также ГиперкаЛьциемия при злокачественных опухолях; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии, Синдром паранеопластический МКБ С34 Злокачественное новообразование бронхов и
    лёгкого Примечание. Рассматривают вероятность проведения профилактики ретиноидами, к примеру В-каротином.

    Литература

  • Рак легкого. Давыдов
    МИ, Полоцкий
    БЕ.
    М.: Радикс, 1994
  • Рак легкого: Руководство для врачей. Харченко
    ВП, Кузьмин НВ
    М.: Медицина, 1994
  • Adblock detector