Рак пищевода. Симптомы, причины и лечение Рак пищевода

Название болезни: Рак пищевода

Рак пищевода

Частота— 5—7% среди всех заболеваний злокачественными опухолями. Чаще (75%) болеют мужчины.

Факторы риска

  • Курение (увеличивает риск развития заболевания в
    2—4 раза)
  • Злоупотребление алкоголем (в 12
    раз)
  • Географические факторы. Частота карцином в
    400 раз больше в
    некоторых районах Китая и
    Ирана,
    что, как полагают, обусловлено включением в
    диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов и
    уменьшенным содержанием в
    рационе селена, свежих фруктов и
    овощей
  • Дефицит витаминов, особо А
    и С
  • Ожог щёлочью (даже через много лет в последствии воздействия)
  • Ахалазия. Риск в последствиидующего развития карциномы
    — 10%
  • Пищевод Берретта может явиться причиной аденокарциномы у
    10% больных. Патологическая анатомия
  • Тип
  • Наиболее часто обнаруживаемая форма
    — плоскоклеточный рак
  • На 2
    месте по
    частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у
    больных с
    пищеводом Берретта
  • Редкие опухоли пищевода
    — мукоэпидермоидная карцинома и
    аденокистозная карцинома
  • Форма роста опухоли
  • Экзофитная форма (узловая, ворсинчатая, бородавчатая)
  • Эндофитиая (язвенная) форма
  • Склерозирующая (циркулярная форма)
  • Особенности метастазирования
  • Рак шейного отдела пищевода. Характерно раннее метастазирование в
    средостение, клеточные пространства
    шеи, надключичные области
  • Рак грудного отдела пищевода метастазирует по
    ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в
    лимфатические узлы средостения и
    в пределахпищеводную клетчатку
  • Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в
    лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника
  • Для всех локализаций характерны вирховские метастазы в
    левой надключичной области (при запущенных формах)
  • Отдалённые метастазы
    — в
    печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг. Классификация по
    TNM (см. также Опухоль, стадии)
  • Т0
    — нет проявления первичной опухоли
  • Tis
    — преинвазивная карцинома (рак in
    situ)
  • Т,
    — опухоль протяжённостью по
    пищеводу до
    3 см
  • Т2 -опухоль протяжённостью 3—5 см
  • Т3
    — опухоль протяжённостью 5—8 см
  • Т4
    — опухоль протяжённостью более 8
    см. Клиническая классификация по
    стадиям
  • I
    — чётко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и
    под-слизистую оболочки, не
    суживающая просвет и
    мало затрудняющая прохождение пищи; метастазы отсутствуют
  • II
    — опухоль, прорастающая мышечную оболочку, но
    не выходящая за
    пределы стенки пищевода; значительно нарушает проходимость пищевода; единичные метастазы в
    регионарных лимфатических узлах
  • III
    — опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастающая всю его стенку, спаянная
  • с соседними органами; проходимость пищевода нарушена значительно или полностью, множественные метастазы в
    регионарных лимфатических узлах

  • IV
    — опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за
    пределы органа, пенетрирует в
    близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических лимфатических узлов и
    метастазы в
    отдалённые органы.
  • Клиническая картина

    t Симптомы, характерные для поражения пищевода

  • Дисфагия (затруднённое глотание). Прогрессирующая дисфагия при приёме твёрдой пищи указывает на
    обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приёме твёрдой пищи возникает при сужении просвета пищевода до
    1,2 см
    и меньше. Дисфагия при приёме жидкостей, кашель, охриплость голоса и
    кахексия
    — симптомы запущенной карциномы пищевода
  • Повышенная саливация
  • Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за
    пределы стенки пищевода
  • Запах изо рта
  • Регургитация (срыгивания, пищеводная рвота).
  • Симптомы, характерные для поражения органов грудной полости: тупые боли в
    груди, одышка, тахикардия в последствии
    еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.
  • Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.
  • Диагностика

  • Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и
    протяжённость опухоли
  • Эзофагоскопия
    — наиболее важное исследование в
    диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, её локализацию, протяжённость, выполняют биопсию
  • Бронхоскопию выполняют для оценки вероятности прорастания опухоли в
    трахеобронхиальное дерево
  • КТ выполняют для оценки местного распространения опухоли по
    лимфатическим сосудам, а
    также для обнаружения возможных отдалённых метастазов.
  • Лечение

  • Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода. Преимущество оперативного вмешательства
    — восстановление просвета органа
  • Операционные доступы: правосторонняя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева
  • Операция представляет собой резекцию или полное удаление пищевода с
    реконструктивной операцией
  • Для восстановления непрерывности ЖКТ и
    пластики пищевода используют или желудок, или ободочную кишку.
  • Лучевая терапия и
    химиотерапия существуют как дополнение к
    оперативному лечению
  • Лучевая терапия показана при локализации поражений в
    проксимальной части средней трети или в
    верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно 40—60 Гр
  • Химиотерапия практически не
    оказывает влияния на
    длительность жизни заболевших. Более обнадёживающие результаты получены при сочетаниях хймио- и
    лучевой терапии
  • Химиотерапия и
    лучевая терапия, проводимая перед операцией, сокращает размеры опухоли и
    улучшает отдалённые результаты оперативного лечения.
  • Паллиативы
  • При высоком риске операции для получения временного облегчения применяют лучевую и
    химиотерапию
  • При запущенном заболевании (прорастание опухоли в
    трахеобронхиальное дерево или присутствие отдалённых метастазов) паллиативного эффекта можно достичь, проведя труб-
  • ку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым позволить пациенту глотать слюну и
    жидкую пищу

  • При полной дисфагии накладывают гастростому
  • Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с
    силиконовыми трубками
  • Лазеры используют для прижигания опухоли с
    целью восстановления просвета органа.
  • Прогноз. При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп заболевших— 5—15%. У
    больных, оперированных на
    ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до
    30%.См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,

    методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ. С15 Злокачественное новообразование пищевода

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.