Рак желудка. Симптомы, причины и лечение Рак желудка

Название болезни: Рак желудка

Рак желудка

Приблизительно 90—95% опухолей желудка злокачественны, а
из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по
заболеваемости и
смертности занимает 2
место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой злокачественных болезней желудка, в
настоящее время в
США заболеваемость снизилась. Однако заболеваемость остаётся высокой в
Восточной Европе, где отмечают обратную зависимость от
частоты карциномы кишечника. У
мужчин карциному желудка выявляют в
2 раза чаще, традиционно в
возЭтиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают увеличение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а
также среди лиц с
группой крови
А, что предполагает присутствие генетического компонента. Определённое этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой оболочки желудка, дефицит витамина
С, консерванты, нитрозамины.

Предраковые состояния

  • Пернициозная анемия
  • Атрофический гастрит
  • Состояние в последствии резекции желудка (особо через 10—20 лет в последствии резекции по
    Бимьрот-11)
  • Аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации
    — 40% при полипах >2 см
    в диаметре). Большинство полипов желудка гиперпластические, их
    не относят к
    предраковым состояниям
  • Иммунодефицитные состояния, особо вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы
    — 33%)
  • Инфицирование Helicobacterpylori. Классификации
  • По макроскопическим признакам
  • Полипозный рак (экзофитный). Этот вид опухоли в
    желудке обнаруживают не часто, прогноз при нём относительно благоприятный
  • Блюдцеобразный рак наиболее характерен для желудка
  • Язвенно-инфильтративный рак
  • Диффузно-инфильтративный рак (linitis plastica, пластический линит): наблюдают распространённую опухолевую инфильтрацию слизистой и
    подслизистой оболочек
  • По гистологическим признакам. Наиболее частая форма рака желудка
    — аденокарцинома (различной дифференцированности)
  • Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на
    соединительнотканной основе
  • Тубулярная аденокарцинома
    — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в
    строму
  • Муцинозная аденокарцинома. Опухоль содержит значительное численность слизи
  • Перстневидно-клеточный
    рак. Клетки опухоли содержат много слизи
  • TNM-класси-фикация (см. также Опухоль, стадии)
  • Т,
    — опухоль независимо от
    её размера захватывает слизистую оболочку или слизистую и
    подсли-зистую оболочки
  • Т2
    — опухоль с
    глубокой инвазией, занимает не
    более половины одного анатомического отдела
  • Т3
    — опухоль с
    глубокой инвазией, занимает более половины, но
    не более одного анатомического отдела
  • Т4
    — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на
    соседние органы.
  • Клиническая картина

  • Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на
    поздних стадиях заболевания
  • Боль в
    эпигастрии отмечают у
    70% заболевших
  • Анорексия (отсутствие аппетита) и
    похудание характерны для 70—80% заболевших
  • Тошнота и
    рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота
    — результат обструкции привратника опухолью, но
    может быть следствием нарушенной перистальтики желудка
  • Дисфагия при поражении кардиального отдела
  • Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с
    чувством быстрого насыщения,
    т.к. стенка желудка не
    может нормально растягиваться
  • Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка возникает не часто (меньше 10% заболевших) t
    Пальпируемый в
    левой надключичной области лимфатический узел (вирховский узел) указывает на
    метастаз
  • Слабость и
    утомляемость.
  • Диагностика

  • Рентгеноконтрастное исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщённый нерастяжимый желудок в
    виде кожаного мешка (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования
  • Эндоскопия с
    биопсией и
    цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в
    95—99% случаев
  • УЗИ и
    КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов
  • В крови не не часто определяют карциноэмбриональный
    Аг, а
    также увеличение активности р-глюкуронидазы в
    секрете желудка. Ахлоргидрия в
    ответ на
    максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на
    злокачественное изъязвление.
  • Лечение:

    Диета №
    0. Потом в
    зависимости от
    хирургического вмешательства

  • Перенёсшим частичную резекцию желудка: гипонатриевая, физиологически полноценная диета с
    повышенным содержанием белков, нормальным содержанием сложных и
    резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В
    ней должно быть ограничено содержание механических и
    химических раздражителей слизистой оболочки и
    рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и
    газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и
    т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особо пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и
    секреции поджелудочной железы, а
    также продукты и
    блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий
    чай, горячий жирный суп и
    др.). Все блюда готовят в
    варёном виде или на
    пару, протёртыми. Энергетическая ценность
    — 2
    800—3 000 ккал/сут
  • Перенёсшим тотальную резекцию желудка (через
    1,5—3 мес в последствии операции): гипонатриевая, физиологически полноценная диета с
    повышенным содержанием белков, ограничением жиров и
    сложных углеводов до
    нижней границы нормы и
    резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с
    умеренным ограничением механических и
    химических раздражителей слизистой оболочки и
    рецепторного аппарата
    ЖКТ. Исключают стимуляторы желчеотделения и
    секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в
    варёном виде или на
    пару, непротёртыми. Энергетическая ценность
    — 2
    500—2 900 ккал/сут. Хирургическое лечение рака желудка зависит от
    распространённости опухоли в
    желудке, степени поражения регионар-ных лимфатических узлов и
    присутствия отдалённых метастазов.
  • Операция
    — метод выбора; 5-летняя выживаемость
    — в
    12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в
    язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30—50%)
  • Субтотальная дистальная резекция желудка с
    большим и
    малым сальниками при локализации опухоли в
    дистальных отделах желудка
  • Субтотальная проксимальная резекция желудка с
    большим и
    малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка
  • Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в
    любом из
    его отделов
  • Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в
    смежные органы (к примеру, в
    поджелудочную железу). Выполняют удаление их
    единым блоком.
  • Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по
    поводу рака желудка ведёт к
    увеличению продолжительности жизни заболевших, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.
  • Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза
  • желудка или кровотечения из
    распадающейся опухоли. Химиотерапия подавляет злокачественный рост в
    25—40% случаев, но
    мало оказывает влияние на
    длительность жизни. Вопрос о
    целесообразности вспомогательной терапии в последствии оперативноголечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако при использовании фторурацила, доксорубицина и
    митомицина достигнут определённый положительный эффект. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при использовании комбинированной химио- и
    лучевой терапии.

  • Противопоказания
  • тромбоцитопения, тяжёлые инфекции, язва желудка и
    двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, тяжёлые нарушения функции печени; продукт не
    рекомендуют использовать в
    течение 1
    мес в последствии сложного оперативного вмешательства
  • Доксорубицин
    — тяжёлые нарушения функции печени и
    почек, лейко- и
    тромбоцитопения, тяжёлые сопутствующие заболевания сердца, кровотечения, туберкулёз, язвенная болезнь желудка и
    двенадцатиперстной кишки
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

     Михаил Крон, врач-терапевт
    26/01/2020
    Болезни и патологии
    Adblock detector