Расширение вен варикозное. Симптомы, причины и лечение Расширение вен варикозное

Название болезни: Расширение вен варикозное

Расширение вен варикозное

Варикозное расширение вен— стойкое и
необратимое их
расширение и
удлинение, возникающее в
результате грубых патологических изменений стенки
вен, а
также недостаточности их
клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. Частота
— 15% в
общей популяции. Преобладающий возраст -в последствии 20
лет. Преобладающий пол
— женский (4—5:1). Локализация
— наиболее часто поверхностные вены нижних конечностей: чаще
— система большой подкожной вены, реже
— система малой подкожной вены (примерно
10:1). Возможно сочетанное поражение (в пределах 20% случаев).

Классификация

  • 4 типа в
    зависимости от
    формы расширения: цилиндрическая, змеевидная, мешковидная, расширение мелких сосудов кожи. Наиболее часто наблюдают сочетание этих форм
  • Первичное (при сохранённых функциях глубоких венозных сосудов) и
    вторичное (недостаточность клапанов или окклюзия глубоких вен нижних конечностей).
  • Этиология и
    патогенез

  • Первичные факторы
  • Наследственная слабость сосудистой стенки
  • Врождённая слабость соединительной ткани
  • Врождённые артериовенозные свищи
  • Вторичные факторы
  • Эндокринный (гормональные изменения в
    ранний период беременности)
  • Сдавление тазовых вен на
    поздних периодах беременности
  • Опухоли живота
  • Асцит
  • Вторичная недостаточность клапанов в последствии перенесённого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Патоморфология. Изменения наиболее выражены в
    средней оболочке. Вены удлиняются и
    расширяются, появляется их- извитость. Клапаны атрофируются. Последовательно развивается флебосклероз.
  • Клиническая картина. Стадии:

  • Стадия компенсации
    — годы и
    десятилетия. Жалобы отсутствуют. На
    нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены.
  • Стадия субкомпенсации
    — помимо варикозного расширения
    вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в
    области лодыжек, нижней трети голени и
    стопы, быструю утомляемость и
    чувство распирания в
    мышцах голени, судороги в
    икроножных мышцах в
    ночное время.
  • Стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из
    нижних конечностей): отёки голеней и
    стоп, резкое расширение подкожных
    вен, острые боли, кожный
    зуд, судорожное подёргивание мышц. Трофические расстройства
    — выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки.
  • Осложнения в
    ходе клинического течения: тромбофлебит, лим-фангиит, лимфаденит, кровотечения из
    варикозно расширенных
    вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы.

    Специальные исследования

  • Функциональные пробы
  • Проба Тренделенбурга- Троянова
    — определение функциональных характеристик большой подкожной, малой подкожной и
    коммуникантных
    вен. Позволяет выявить ретроградный кровоток через несостоятельные клапаны при переводе пациента из
    горизонтального в
    вертикальное положение с
    в последствиидующим снятием жгута с
    верхней трети бедра
  • Маршевая проба (проба Пертеса) необходима для подтверждения первичности заболевания подкожных вен и
    определения проходимости глубоких
    вен. Больному в
    положении стоя накладывают на
    бедро жгут, сдавливающий подкожные вены, и
    предлагают ходить 3—5
    мин. Если при ходьбе подкожные вены спадаются, это указывает на
    проходимость как коммуникантных, так и
    глубоких
    вен. При неспадении или их
    большом наполнении проба отрицательна
  • Проба Претта и
    трёхжгутовая проба Берроу-Шейниса
    — для уточнения локализации
  • несостоятельных перфорантных вен (эти пробы считают малоинформативными)

  • Флебография. Показания: неясные результаты или отрицательные функциональные пробы, выраженная индурация тканей и
    присутствие
    язв, рецидивы варикозной заболевания, все формы посттромбо-тической заболевания, подлежащие оперативному вмешательству, отёки голени и
    бедра неясной этиологии.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение— метод выбора.

  • Показания к
    операции: развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в
    нижних конечностях и
    присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).
  • Виды операций (традиционно сочетают несколько методов)
  • Операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у
    устья)
  • Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по
    Кокетту
  • Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен поЛинтону(при недостаточности перфорантных вен)
  • Удаление варикозно расширенных вен по
    Бэбкоку (при помощи введённого в
    вену экстрактора)
  • Операция Марата (удаление вен через несколько небольших разрезов).
  • Послеоперационные осложнения: тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; рецидивы варикозного расширения вен (8—10%). Склерозирующая терапия
    — чаще используют во
    время или вскоре в последствии оперативного вмешательства для облитерации отдельных участков расширенных вен с
    косметической целью.
  • Консервативная терапия— при наличии противопоказаний к
    оперативному лечению
    — лечебная компрессия в
    виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и
    отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства используют при развитии осложнений.Беременность. Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у
    50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.См. также Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный
    МКБ. 183 Варикозное расширение вен нижних конечностей

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector