Расширение вен варикозное. Симптомы, причины и лечение Расширение вен варикозное

Название болезни: Расширение вен варикозное

Расширение вен варикозное

Варикозное расширение вен— стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. Частота — 15% в общей популяции. Преобладающий возраст -в последствии 20 лет. Преобладающий пол — женский (4—5:1). Локализация — наиболее часто поверхностные вены нижних конечностей: чаще — система большой подкожной вены, реже — система малой подкожной вены (примерно 10:1). Возможно сочетанное поражение (в пределах 20% случаев).

Классификация

  • 4 типа в зависимости от формы расширения: цилиндрическая, змеевидная, мешковидная, расширение мелких сосудов кожи. Наиболее часто наблюдают сочетание этих форм
  • Первичное (при сохранённых функциях глубоких венозных сосудов) и вторичное (недостаточность клапанов или окклюзия глубоких вен нижних конечностей).
  • Этиология и патогенез

  • Первичные факторы
  • Наследственная слабость сосудистой стенки
  • Врождённая слабость соединительной ткани
  • Врождённые артериовенозные свищи
  • Вторичные факторы
  • Эндокринный (гормональные изменения в ранний период беременности)
  • Сдавление тазовых вен на поздних периодах беременности
  • Опухоли живота
  • Асцит
  • Вторичная недостаточность клапанов в последствии перенесённого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Патоморфология. Изменения наиболее выражены в средней оболочке. Вены удлиняются и расширяются, появляется их- извитость. Клапаны атрофируются. Последовательно развивается флебосклероз.
  • Клиническая картина. Стадии:

  • Стадия компенсации — годы и десятилетия. Жалобы отсутствуют. На нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены.
  • Стадия субкомпенсации — помимо варикозного расширения вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.
  • Стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из нижних конечностей): отёки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подёргивание мышц. Трофические расстройства — выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки.
  • Осложнения в ходе клинического течения: тромбофлебит, лим-фангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы.

    Специальные исследования

  • Функциональные пробы
  • Проба Тренделенбурга- Троянова — определение функциональных характеристик большой подкожной, малой подкожной и коммуникантных вен. Позволяет выявить ретроградный кровоток через несостоятельные клапаны при переводе пациента из горизонтального в вертикальное положение с в последствиидующим снятием жгута с верхней трети бедра
  • Маршевая проба (проба Пертеса) необходима для подтверждения первичности заболевания подкожных вен и определения проходимости глубоких вен. Больному в положении стоя накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены, и предлагают ходить 3—5 мин. Если при ходьбе подкожные вены спадаются, это указывает на проходимость как коммуникантных, так и глубоких вен. При неспадении или их большом наполнении проба отрицательна
  • Проба Претта и трёхжгутовая проба Берроу-Шейниса — для уточнения локализации
  • несостоятельных перфорантных вен (эти пробы считают малоинформативными)

  • Флебография. Показания: неясные результаты или отрицательные функциональные пробы, выраженная индурация тканей и присутствие язв, рецидивы варикозной заболевания, все формы посттромбо-тической заболевания, подлежащие оперативному вмешательству, отёки голени и бедра неясной этиологии.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение— метод выбора.

  • Показания к операции: развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).
  • Виды операций (традиционно сочетают несколько методов)
  • Операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у устья)
  • Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по Кокетту
  • Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен поЛинтону(при недостаточности перфорантных вен)
  • Удаление варикозно расширенных вен по Бэбкоку (при помощи введённого в вену экстрактора)
  • Операция Марата (удаление вен через несколько небольших разрезов).
  • Послеоперационные осложнения: тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; рецидивы варикозного расширения вен (8—10%). Склерозирующая терапия — чаще используют во время или вскоре в последствии оперативного вмешательства для облитерации отдельных участков расширенных вен с косметической целью.
  • Консервативная терапия— при наличии противопоказаний к оперативному лечению — лечебная компрессия в виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства используют при развитии осложнений.Беременность. Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у 50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.См. также Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный МКБ. 183 Варикозное расширение вен нижних конечностей

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.