Рефлекторные нарушения мышц и «максимальные» точки

Рефлекторные нарушения мышц и «максимальные» точки

Рефлекторные нарушения мышц и глубоких слоев соединительной ткани относятся к клиническим признакам сегментарных нарушений и имеют большое значение для целенаправленной терапии. Они исследуются одновременно с соответствующими отделами позвоночника и суставами конечностей, поэтому в большей своей части уже обсуждались.

Определенные мышцы находятся в тесной функциональной и рефлекторной связи с соответствующим суставом. При нарушении этих суставов мышцы реагируют торможением или спазмом, и тогда в местах их прикрепления, на сухожилиях или периосте и т. д. возникают болевые точки (рефлекторный миотендиноз по Briigger, или миофасциальная боль в английской литературе). Они имеют такое большое диагностическое, а также терапевтическое значение, потому что, несмотря на свое рефлекторное происхождение, могут поддерживать рефлекторные нарушения как «точки кристаллизации».

Характерные изменения мышц — локальный спазм и миогелез. Спазм всегда интенсивно болезнен, так что пациент при пальпации или массаже не может удержаться от защитного движения. Миогелез не так болезнен и поддается массажу. В глубоких слоях соединительной ткани часто находятся болезненные узелки или жировые подушечки. На болезненных «точках периоста» прощупываются набухания. Диагноз основывается не на субъективных данных, а подкрепляется данными исследования.

Когда доступен пальпации сам сустав, то при его нарушениях находится максимальная точка.

Пальпация максимальных точек состоит в том, что мягко, без особого давления сдвигая поверхностные слои подкожной клетчатки и мышц, осуществляется пальпация глубже расположенных тканей.

Перечислим важнейшие точки максимальной боли, или коротко «максимальные точки». Мышцы: приводящие мышцы (аддукторы) и места их прикрепления при нарушении в тазобедренном суставе и крестцово-подвздошном блокировании; места прикрепления отводящих мышц (абдукторов): большой вертел и нижний край гребня подвздошной кости, чувствительные к давлению при коксалгии.

На руках особенно следует выделить надмыщелки плечевой кости, в основном при блокировании лучелоктевого сустава. С этим же связана болезненность шиловидного отростка лучевой кости, так как лучелоктевое блокирование движения затрудняет и радиальную дукцию.

Наиболее важные точки в цервикальной области — поперечные отростки атланта, боковые края остистого отростка аксиса, задняя дуга атланта и остальные остистые и суставные отростки. Очень часты болевые точки на голове, в области прикрепления мышц (прежде всего на затылке, так называемые точки выхода затылочного нерва) и на височной мышце.

Нередко пациенты сами могут указать болевые точки в различных местах апоневроза головы.

Копчик болезнен при напряжении внутренних мышц таза

Суставы. Пальпация расположенных близко к поверхности тела суставов пальцев рук и ног, ключицы позволяет оценить болезненность и изменения тканей. Менее доступные для пальпации суставы трудно оценивать с точки зрения изменения их тканей (голеностопный, локтевой, суставы шейного отдела позвоночника). Наконец, остается только пальпация болевых точек с осязаемым усилением напряжения в глубокорасположенных суставах (тазобедренный сустав спереди, межпозвонковые суставы грудного и поясничного отделов позвоночника). Суставы головы, реберно-поперечные суставы не доступны прямой пальпации. Часто максимальные болевые точки на поверхности кости указывают на поражение близлежащего сустава: надмыщелки плечевой кости — на локтевой сустав, угол ребра — на реберно-поперечный сустав, поперечный отросток атланта — на атлантоокципитальный сустав.

При корешковом синдроме, проявляющемся на нижних конечностях, болезненны точки Балле при давлении, часто седалищный бугор; на верхних конечностях — точка Эрба и болезненная при давлении точка над углом II ребра, которая часто ощущается пациентом как место, от которого исходит боль.