Ретинопатия диабетическая. Симптомы, причины и лечение Ретинопатия диабетическая

Название болезни: Ретинопатия диабетическая

Ретинопатия диабетическая

Диабетическая ретинопатия— поражение сетчатки при сахарном диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит новообразование капилляров в
сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и
слабовидения.Частота. Примерно 50—75% заболевших сахарным диабетом страдают диабетической ретинопатией. Инвалидность по
зрению отмечается более чем у
10% заболевших сахарным диабетом. Женщины страдают чаще мужчин при инсулиннезависимом сахарном диабете. Факторы риска

  • Длительный сахарный диабет (больше 10
    лет)
  • Лабильное течение сахарного диабета
  • Беременность
  • Почечная недостаточность
  • Артериальная гипертёнзия.
  • Классификация

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в
    центральной зоне глазного дна или по
    ходу крупных вен в
    глубоких слоях сетчатки. Отёк сетчатки расположен в
    центральной (макулярной) области или по
    ходу крупных сосудов
  • Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое численность липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в
    слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии. Протекает в
    3 фазы:
  • васкулярная
  • экссудативная
  • геморрагическая или экссудативно-геморрагическая
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в
    стекловидное тело, образование фиброзной ткани в
    области прере-тинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды тонкие и
    хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к
    отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к
    развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.
  • Офтальмологическое исследование— измерение остроты зрения и
    оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и
    сетчатки.Специальные исследования. Флюоресцентная ангиография -нарушения гемодинамики сетчатки, высокая проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и
    зон ишемии в
    сетчатке.Дифференциальный диагноз. Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и
    гипертензионная ретинопатия.

    Лечение:

  • Лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы)
    — метод выбора. Фотокоагуляция значительно сокращает прогрессирование снижения остроты зрения и
    особо эффективна при клинически выраженном макулярном отёке
  • В некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и
    используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической рети-нопатии
  • Витрэктомия рекомендуется больным с
    тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и
    кровоизлияниями в
    стекловидное тело. Витрэктомия может быть рекомендована через месяц в последствии обнаружения кровоизлияния в
    стекловидное тело, уменьшающего зрение до
    уровня
    0,05 и
    ниже
  • Лекарственная терапия. Препараты выбора
    — ангиопротекторы, к примеру доксиум (кальция добезилат).
  • Ведение заболевшего

  • Больного сахарным диабетом при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно
  • Больного с
    препролиферативной диабетической ретинопа-тиеи следует обследовать 1
    р/3—4 мес
  • Больного с
    пролифе-ративной диабетической ретинопатией нужно будет обследовать 1
    р/2—3 мес
  • Раннее хирургическое лечение катаракты у
    заболевших сахарным диабетом противопоказано,
    т.к. в последствии удаления катаракты часто происходит ускорение прогресси-рования диабетической ретинопатии
  • Своевременная и
    адекватная инсулинотерапия сокращает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и
    неоваскуляризации сетчатки).
  • Осложнения

  • Гемофтальм
  • Тракционная отслойка сетчатки
  • Слепота.
  • Течение и
    прогноз хорошие при адекватном и
    своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в
    исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в
    крови равен или превышает 200 мг%.

    Сопутствующая патология

  • Блефароконъюнктивит
  • Вторичная неоваскулярная глаукома
  • Катаракта.
  • Беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. Любую беременную женщину с
    сахарным диабетом следует обследовать через 3
    мес.

    См. также Диабет сахарный,
    рис. 5-10-5-12

    МКБ

  • 362.01 Ретинопатия диабетическая непролиферативная
  • 362.02 Ретинопатия диабетическая пролиферативная Литература.
    217: 32—35
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.