Ринит аллергический. Симптомы, причины и лечение Ринит аллергический

Название болезни: Ринит аллергический

Ринит аллергический

Аллергический ринит— воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в
виде насморка с
заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа.Частота— 8—12% общей популяции. Преобладающий возраст начала
— до
20
лет.

Факторы риска

  • Семейная предрасположенность к
    атоническим заболеваниям (к примеру, аллергический дерматит, бронхиальная астма)
  • Ранний контакт новорождённого (особо в
    первые 6
    мес) с
    аллергенами животных, клещей, пищевыми аллергенами
  • Курение (в
    т.ч. матери во
    время беременности, присутствие курящего в
    семье). Классификация
  • Сезонный аллергический ринит возникает во
    время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с
    аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза
  • Круглогодичный аллергический ринит с
    постоянными или интермиттирующими на
    протяжении всего года симптомами. Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), шерсти и
    слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений.
  • Общие свойства аэроаллергенов
  • Размер частиц традиционно меньше 50
    мкм
  • Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в
    воздухе во
    взвешенном состоянии и
    распространяются ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не
    вызывает аллергического ринита
  • Аллергены попадают в
    окружающую среду в
    больших количествах
  • По составу это традиционно белки с
    Мг 10
    000—40
    000.
  • Аллергены с
    сезонным характером распространения
  • Аллергены пыльцы деревьев (берёза, лещина, клён,
    вяз, ольха и
    др.) в
    средней полосе вызывают симптомы во
    второй половине апреля и
    в мае
  • Аллергены пыльцы трав (мятлик, лисохвост, тимофеевка, овсяница и
    др.) и
    культурных злаков (рожь, овёс, пшеница) обусловливают возникновение симптомов в
    июне и
    июле. Так как в
    указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к
    пыльце трав часто ложно называют аллергией к
    тополиному пуху
  • Аллергены сорных трав (лебеда, полынь, в
    южных регионах
    — амброзия) приводят к
    обострению поллиноза в
    августе и
    сентябре
  • Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако численность пыльцы варьирует в
    зависимости от
    условий окружающей среды
  • Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на
    1,5—2 нед в
    связи с
    климатическими особостями весенне-лет-него периода
  • Споры грибов обнаруживаются ранней весной, достигая пика распространённости в
    июле и
    августе, и
    исчезают в последствии первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре в последствии нескольких дней сырой и
    дождливой погоды.
  • Аллергены с
    круглогодичным характером распространения
  • Домашняя пыль. Основной антигенный компонент
    — продукты жизнедеятельности клеща Dematophagoidespteronyssinusn
    D. farinae
  • Аллергены животных
    — шерсть, эпидермис, компоненты высохшей слюны
  • Споры грибов, обитающих в
    домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor
  • Профессиональные аллергены
    — мука, древесная пыль, ферменты в
    составе стиральных порошков.
  • Патогенез

  • Использование IgE и
    аллергена включает каскад процессов в
    тучной клетке, приводящих к
    следующим эффектам:
  • Выход содержащихся в
    гранулах медиаторов (гистамин, протеазы)
  • Образование новых (лейкотриены, простагландины и
    фактор активации тромбоцитов) провоспалительных медиаторов
  • Немедленная (15—30 мин в последствии контакта с
    аллергеном) симптоматическая реакция переходит в
  • персистирующую (4—8 ч
    и более) отсроченную реакцию, связанную с
    инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и
    мононуклеарными клетками, а
    также повреждающими эффектами их
    продуктов

  • Медиаторы немедленной и
    отсроченной реакций оказывают воздействие на
    окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа,
    зуд, чихание и
    т.д.
  • Клиническая картина

  • Приступы чихания (15—20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а
    также при контакте с
    виновным аллергеном
  • Зуд носа, нёба и
    глотки обычен и
    может приводить к
    аллергическому салюту (повторяющееся почёсывание кончика носа в
    восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на
    спинке носа
  • Водянистое носовое отделяемое сочетается с
    заложенностью носа и
    затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое
  • Избыточное слезотечение, зуд и
    болезненные ощущения в
    глазах часто сопутствуют аллергическому риниту
  • Потеря обоняния и
    вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в
    слизистой оболочке носа
  • Иногда развиваются средние отиты и
    синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и
    в пределахносовых пазух.
  • Диагностика

  • Анамнез
  • При сезонном аллергическом рините -ежегодные обострения в
    одно и
    то
    же время года, улучшение в
    дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к
    земле) и
    ухудшение в
    солнечные ветреные дни
  • Обострение симптомов при контакте с
    аллергенами (к примеру, во
    время уборки в
    квартире при аллергии к
    домашней пыли, в последствии посещения подвалов при аллергии к
    грибам и
    т.д.)
  • Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с
    аллергеном)
  • Проведение кожных проб с
    соответствующими аллергенами
    — наилучший метод идентификации
    Аг, вызывающих IgE-зависимый ринит
  • Повышенный уровень IgE подтверждает диагноз, но
    концентрация общего IgE увеличена только у
    30—40% заболевших аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь ввиду другие вероятные причины повышения уровня IgE
    — острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и
    др.
  • Радио-аллергосорбентный тест (PACT)
  • Эозинофилия периферической крови
    — непостоянный симптом у
    заболевших аллергическим ринитом
  • В окрашенном мазке носового отделяемого в
    период обострения часто определяют увеличенное численность эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у
    заболевших эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а
    также у
    здоровых малышей в
    возрасте до
    6 мес
  • Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с
    помощью одноразовой пластиковой кюретки)
    — базофильная инфильтрация слизистой оболочки и
    тучные клетки в
    собственной её пластинке
  • Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особо при неэффективности консервативной терапии
  • В
    носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична
  • Возможно обнаружение полипов, однако они не
    типичны для аллергического ринита. Полипоз традиционно сочетается с
    кистозным фиброзом у
    малышей и
    непереносимостью аспирина в
    сочетании с
    бронхиальной астмой у
    взрослых (208550, р)
  • Если заложенность вынуждает заболевшего периодически почёсывать
    нос, то
    в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения
  • Назальные провокационные пробы с
    аллергенами могут быть информативны у
    заболевших с
    отрицательными результатами кожного тестирования и
    PACT.
  • Дифференциальная диагностика

  • Заложенность носа с
    умеренной ринореей иногда наблюдают у
    беременных и
    заболевших гипотиреозом
  • Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих
  • продуктов местного действия

  • Вазомоторный нейровегетативный ринит
  • Эозинофильный неаллергический ринит
  • Инфекционный ринит часто развивается у
    заболевших с
    предшествующим аллергическим ринитом и
    сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в
    горле, шейной лимфаденопатией и
    умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит может сочетаться с
    бронхоэктатической болезнью и
    обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера)
  • Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость аспирина и
    других НПВС и
    аспириновую бронхиальную астму
  • Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию
  • Обструкция инородным телом
    — односторонние носовые выделения и
    неприятный запах
  • Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический).
  • Лечение:

    Диета. Пациентам с
    аллергией на
    пыльцу растений показана диета с
    исключением перекрёстнореагирующих продуктов растительного происхождения (лесные орехи и
    фундук при аллергии к
    лещине, яблоки для 50% больных с
    аллергией к
    пыльце берёзы, халва и
    семечки подсолнуха при аллергии к
    подсолнуху и
    т.д.).

    Специфическая терапия

  • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с
    причинным аллергеном
  • Наиболее эффективна элиминация при аллергии к
    домашним животным
  • При сенсибилизации к
    аллергенам домашней пыли
    — поддержание беспылевого режима
  • Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и
    спор грибов внутри помещений, но
    необходима их
    правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации
  • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний)
  • При неэффективности элиминации возможных аллергенов и
    использования ЛС
  • Специфическая гипосенсибилизация
    — экстракты причинных аллергенов, определяемых традиционно при проведении кожных проб, вводят п/к в
    увеличивающихся дозах. Лекарственная терапия
  • Антагонисты Н1-рецепторов (антигистаминные продукты)
  • Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница)
  • Препараты для местного применения, к примеру левокабастин (ги-стимет) в
    форме назальных спреев.
  • Сосудосуживающие ЛС
  • Пероральные а-адреномиметичес-кие продукты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но
    не ринореи. Возможно возбуждение
    ЦНС, для профилактики необходима комбинация с
    антагонистами h2-рецепторов I
    поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (меньше 10
    дней)
  • Местно
    — фе-нилэфрин (мезатон) или галазолин (ксилометазолин) сокращает заложенность носа, но
    при регулярном использовании в
    течение более чем 3—4 дней ведёт к
    выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит)
  • Комбинированные средства: колдакт, контакт и
    др.
  • виде спрея (Ломусол)
  • Глюкокортикои-ды (местно), к примеру беклометазон (беконазе), флутика-зон (фликсоназе)
  • Системное назначение глюкокортикои-дов допустимо только в
    отдельных неотложных случаях и
    только кратковременно.
  • Меры предосмотрительности

  • Антигистаминные средства могут вызывать задержку мочи у
    мужчин с
    аденомой и/или гипертрофией предстательной железы, оказать седативное действие
  • Адреномиметики при артериальной гипертёнзии могут вызвать подъём АД
  • Терфе-надин и
    астемизол противопоказаны при патологии печени и
    сердца
  • Противопоказан одновременный приём терфенадина и
    астемизола с
    антибиотиками-макролидами и
    противогрибковыми продуктами (ке-токоназол, итраконазол и
    микоконазол), а
    также хинидином в
    связи с
    вероятностью развития желудочковых аритмий. Хирургическое лечение
    — пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на
    результаты медикаментозной терапии.
  • Осложнения

  • Синусит
  • Вторичная инфекция
  • Носовые кровотечения
  • Средний отит
  • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия
  • Побочные эффекты лекарственной терапии. Сопутствующая патология
    — прочие lgE-зависимые состояния, наиболее часто
    — конъюнктивит, а
    также бронхиальная астма и
    аллергический дерматит.
  • Профилактика

  • Элиминация
    — большинство больных с
    аллергией на
    аэроаллергены полностью выздоравливают в последствии устранения контакта с
    аллергеном
  • Кондиционирование воздуха и
    ограниченное пребывание вне помещений в
    течение периода цветения весьма эффективно у
    больных с
    пыльцевой аллергией
  • Обучение больных, сенсибилизированных к
    аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в
    доме и
    устранения этого аллергена
  • Необходимо ограничить контакт с
    животными
  • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, к примеру курения, как активного, так и
    пассивного
  • Использование специальных противоаллергических покрытий, особо на
    матрацах и
    подушках.
  • Сокращение. PACT— радиоаллергосорбентный тест МКБ J30 Вазомоторный и
    аллергический ринит Примечание. Поллиноз (аллергия пыльцовая, лихорадка сенная, насморк сенной)
    — аллергическое болезнь из
    группы атопий, вызываемое воздействием пыльцы растений; характеризуется воспалительными изменениями главным образом конъюнктивы и
    слизистых оболочек дыхательных путей.

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.