Ринит аллергический. Симптомы, причины и лечение Ринит аллергический

Название болезни: Ринит аллергический

Ринит аллергический

Аллергический ринит— воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа.Частота— 8—12% общей популяции. Преобладающий возраст начала — до 20 лет.

Факторы риска

  • Семейная предрасположенность к атоническим заболеваниям (к примеру, аллергический дерматит, бронхиальная астма)
  • Ранний контакт новорождённого (особо в первые 6 мес) с аллергенами животных, клещей, пищевыми аллергенами
  • Курение (в т.ч. матери во время беременности, присутствие курящего в семье). Классификация
  • Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза
  • Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами. Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений.
  • Общие свойства аэроаллергенов
  • Размер частиц традиционно меньше 50 мкм
  • Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита
  • Аллергены попадают в окружающую среду в больших количествах
  • По составу это традиционно белки с Мг 10 000—40 000.
  • Аллергены с сезонным характером распространения
  • Аллергены пыльцы деревьев (берёза, лещина, клён, вяз, ольха и др.) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае
  • Аллергены пыльцы трав (мятлик, лисохвост, тимофеевка, овсяница и др.) и культурных злаков (рожь, овёс, пшеница) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ложно называют аллергией к тополиному пуху
  • Аллергены сорных трав (лебеда, полынь, в южных регионах — амброзия) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре
  • Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако численность пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды
  • Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1,5—2 нед в связи с климатическими особостями весенне-лет-него периода
  • Споры грибов обнаруживаются ранней весной, достигая пика распространённости в июле и августе, и исчезают в последствии первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре в последствии нескольких дней сырой и дождливой погоды.
  • Аллергены с круглогодичным характером распространения
  • Домашняя пыль. Основной антигенный компонент — продукты жизнедеятельности клеща Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae
  • Аллергены животных — шерсть, эпидермис, компоненты высохшей слюны
  • Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor
  • Профессиональные аллергены — мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.
  • Патогенез

  • Использование IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам:
  • Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамин, протеазы)
  • Образование новых (лейкотриены, простагландины и фактор активации тромбоцитов) провоспалительных медиаторов
  • Немедленная (15—30 мин в последствии контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в
  • персистирующую (4—8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов

  • Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чихание и т.д.
  • Клиническая картина

  • Приступы чихания (15—20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном
  • Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к аллергическому салюту (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа
  • Водянистое носовое отделяемое сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое
  • Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту
  • Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа
  • Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и в пределахносовых пазух.
  • Диагностика

  • Анамнез
  • При сезонном аллергическом рините -ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни
  • Обострение симптомов при контакте с аллергенами (к примеру, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, в последствии посещения подвалов при аллергии к грибам и т.д.)
  • Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном)
  • Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами — наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE-зависимый ринит
  • Повышенный уровень IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30—40% заболевших аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь ввиду другие вероятные причины повышения уровня IgE — острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др.
  • Радио-аллергосорбентный тест (PACT)
  • Эозинофилия периферической крови — непостоянный симптом у заболевших аллергическим ринитом
  • В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное численность эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у заболевших эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых малышей в возрасте до 6 мес
  • Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) — базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке
  • Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особо при неэффективности консервативной терапии
  • В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична
  • Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз традиционно сочетается с кистозным фиброзом у малышей и непереносимостью аспирина в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, р)
  • Если заложенность вынуждает заболевшего периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения
  • Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у заболевших с отрицательными результатами кожного тестирования и PACT.
  • Дифференциальная диагностика

  • Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и заболевших гипотиреозом
  • Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих
  • продуктов местного действия

  • Вазомоторный нейровегетативный ринит
  • Эозинофильный неаллергический ринит
  • Инфекционный ринит часто развивается у заболевших с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера)
  • Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость аспирина и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму
  • Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию
  • Обструкция инородным телом — односторонние носовые выделения и неприятный запах
  • Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический).
  • Лечение:

    Диета. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстнореагирующих продуктов растительного происхождения (лесные орехи и фундук при аллергии к лещине, яблоки для 50% больных с аллергией к пыльце берёзы, халва и семечки подсолнуха при аллергии к подсолнуху и т.д.).

    Специфическая терапия

  • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном
  • Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным
  • При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли — поддержание беспылевого режима
  • Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации
  • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний)
  • При неэффективности элиминации возможных аллергенов и использования ЛС 
  • Специфическая гипосенсибилизация — экстракты причинных аллергенов, определяемых традиционно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах. Лекарственная терапия
  • Антагонисты Н1-рецепторов (антигистаминные продукты)
  • Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница)
  • Препараты для местного применения, к примеру левокабастин (ги-стимет) в форме назальных спреев.
  • Сосудосуживающие ЛС 
  • Пероральные а-адреномиметичес-кие продукты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами h2-рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (меньше 10 дней)
  • Местно — фе-нилэфрин (мезатон) или галазолин (ксилометазолин) сокращает заложенность носа, но при регулярном использовании в течение более чем 3—4 дней ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит)
  • Комбинированные средства: колдакт, контакт и др.
  • Глюкокортикои-ды (местно), к примеру беклометазон (беконазе), флутика-зон (фликсоназе)
  • Системное назначение глюкокортикои-дов допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.
  • Меры предосмотрительности

  • Антигистаминные средства могут вызывать задержку мочи у мужчин с аденомой и/или гипертрофией предстательной железы, оказать седативное действие
  • Адреномиметики при артериальной гипертёнзии могут вызвать подъём АД
  • Терфе-надин и астемизол противопоказаны при патологии печени и сердца
  • Противопоказан одновременный приём терфенадина и астемизола с антибиотиками-макролидами и противогрибковыми продуктами (ке-токоназол, итраконазол и микоконазол), а также хинидином в связи с вероятностью развития желудочковых аритмий. Хирургическое лечение — пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии.
  • Осложнения

  • Синусит
  • Вторичная инфекция
  • Носовые кровотечения
  • Средний отит
  • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия
  • Побочные эффекты лекарственной терапии. Сопутствующая патология — прочие lgE-зависимые состояния, наиболее часто — конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.
  • Профилактика

  • Элиминация — большинство больных с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают в последствии устранения контакта с аллергеном
  • Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у больных с пыльцевой аллергией
  • Обучение больных, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена
  • Необходимо ограничить контакт с животными
  • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, к примеру курения, как активного, так и пассивного
  • Использование специальных противоаллергических покрытий, особо на матрацах и подушках.
  • Сокращение. PACT— радиоаллергосорбентный тест МКБ J30 Вазомоторный и аллергический ринит Примечание. Поллиноз (аллергия пыльцовая, лихорадка сенная, насморк сенной) — аллергическое болезнь из группы атопий, вызываемое воздействием пыльцы растений; характеризуется воспалительными изменениями главным образом конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей.

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.