Роды физиологические. Симптомы, причины и лечение Роды физиологические

Название болезни: Роды физиологические

Роды физиологические

Роды— сложный физиологический процесс изгнанания содержимого полости матки (плод, в пределахплодные воды, плодные оболочки и
плацента) через естественные родовые пути. Причины начала родовой деятельности

  • Плацентарные часы
    — гипотетический механизм, определяющий длительность беременности и
    период родов. При изучении содержания в
    крови 485 беременных плацентарного кортиколиберина (McLean et
    al, 1995) установлено, что уже на
    периоде 18
    нед беременности можно выделить группы с
    нормальными, преждевременными и
    поздними родами. К
    предсказанному для этих групп периоду содержание в
    крови кортиколиберина резко возрастает. Возможно, этот плацентарный гормон
    — сигнал начала родов.
  • Простагландины способствуют поступлению Са2+ в
    миоплазму
    ГМК, что приводит к
    их сокращению и
    развитию схваток. Рефлекторные раздражения (к примеру, манипуляции с
    шейкой матки, разрыв плодных оболочек) приводят к
    стимуляции синтеза простагландинов.
  • Окситсщин, синтезируемый как в
    организме беременной, так и
    в организме плода, обеспечивает выделение простагланди-нов и
    высвобождение большого количества других веществ, стимулирующих сокращение миометрия (серотонин, катехо-ламины и
    т.п.).
  • Снижение содержания прогестерона. Родовая деятельность
    — процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с
    нарастающей частотой, интенсивностью и
    приводящими к
    раскрытию шейки матки, рождению плода и
    в последствиида.
  • Различают подготовительный период (предвестники родов) и
    истинные роды. К
    предвестникам родов относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из
    влагалища, безболезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса).
  • Подготовительный период родов в
    норме начинается на
    периоде 38
    нед. В
    это время в
    организме беременной происходит ряд изменений
  • Формирование в
    ЦНС родовой доминанты -застойного очага возбуждения, регулирующего подготовку к
    родам и
    сам процесс родов. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела беременной за
    7—10 дней до
    родов на
    800—1000 г
  • Изменение соотношения эстрогенов и
    прогестерона за
    счёт увеличения уровня эстрогенов, особо эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к
    простагландинам, окситоци-ну, серотонину, кининам и
    другим повышающим возбудимость матки биологически активным веществам
  • Преобладание влияния адренергической (симпато-адреналовой) нервной системы
  • Структурные изменения шейки. Зрелая шейка матки расположена по
    оси таза. Шейка укорочена до
    1—1,5
    см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в
    нижний сегмент матки. Канал шейки матки свободно пропускает палец (раскрыт на
    2—3 см), длина влагалищной части шейки матки соответствует длине канала шейки
  • Плотное прижатие предлежащей части плода к
    входу в
    малый таз
  • Отслоение нижней части плодного пузыря от
    стенок матки
  • Появление слизисто-сукровичных выделений из
    влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).
  • Характеристика сокращений матки в
    родах. Родовые схватки отличаются от
    подготовительных частотой (не реже 1—2 раз за
    10 мин) и
    силой сокращений, а
    также в последствиидовательными анатомическими изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание и
    раскрытие).
  • Периоды родов

  • Первый период (раскрытия) начинается с
    первой схваткой. В
    течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и
    вызывают сглаживание и
    раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к
    потугам и
    от-хождением в пределахплодных вод
  • Второй период (изгнания). Во
    втором периоде родов происходит изгнание плода. Этот период начинается с
    полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в
    потуги и
    заканчивается рождением ребёнка
  • Третий период (в последствиидовый). Начало
    — момент рождения ребёнка, окончание
    — отделение плаценты и
    рождение в последствиида. Роды в
    затылочном предлежании. Затылочное (теменное) предлежание наблюдают в
    95% всех родов. Необходимо различать позиции и
    виды позиций плода. Позицию определяет расположение произвольно выбранной части плода (в данном случае
    — затылок плода) по
    отношению к
    правой и
    левой стороне родового канала. Более строго позицию определяют как расположение спинки плода по
    отношению к
    правой и
    левой сторонам матки. Вид позиции определяют как отношение спинки плода к
    передней или задней стороне матки.
  • Позиции при затылочном предлежании
  • Первая (левая) позиция. При затылочном предлежании и
    первой позиции спинка плода обращена влево, малый родничок расположен ближе к
    левой стороне матки, а
    большой родничок
    — ближе к
    правой
  • Вторая (правая) позиция. При затылочном предлежании и
    второй позиции расположение обратное (т.е. спинка плода обращена вправо, малый родничок расположен ближе к
    правой стороне матки).
  • Виды позиций при затылочном предлежании
  • Передний
    вид. Стреловидный шов головки плода образует угол 45° с
    поперечным размером таза, затылок повёрнут кпереди и
    обращён вправо или влево
  • Задний
    вид. Роды в
    заднем виде затылочного предлежания составляют примерно 1% всех родов в
    затылочном предлежании. Диагноз заднего вида ставят лишь в
    тех случаях, когда затылок плода остаётся обращённым к
    крестцу роженицы в
    плоскости выхода малого таза. Вторую (правую) позицию при всем этом наблюдают гораздо чаще, чем первую (левую). Задний вид часто сочетается с
    сужением входа в
    малый таз
  • Поперечный вид в
    отечественной практике отдельно не
    выделяют,
    т.к. стреловидный шов находится в
    поперечном размере только в
    плоскости входа в
    малый
    таз, а
    дальше идёт в
    одном из
    косых размеров. При этом виде позиции стреловидный шов головки плода соответствует поперечному размеру таза и
    находится примерно на
    одинаковом расстоянии от
    крестца и
    симфиза. В
    первой позиции спинка плода обращена строго к
    левой стороне матки, во
    второй
    — к
    правой. Семь основных движений плода в
    родах. Процесс приспособления положения головки плода к
    прохождению через всевозможные плоскости таза необходим для рождения ребёнка. Эти изменения в
    положении предлежащей части составляют биомеханизм родов и
    включают семь в последствиидовательных движений. Отечественная школа акушеров при переднем виде затылочного предлежания выделяет четыре момента механизма родов, соответствующие
    3,
    4, 5
    и. 6
    движениям плода в
    родах по
    американской классификации.
  • Вставление головки
    — положение головки плода в
    момент пересечения плоскости входа в
    малый
    таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в
    малый
    таз, а
    стреловидный шов находится примерно на
    одинаковом расстоянии от
    мыса и
    лобкового симфиза. Нормальное вставление называют осевым, или синклитическим. При любом отклонении вставление считают асинклитическим.
  • Продвижение. Первое условие для рождения ребёнка
    — продвижение плода по
    родовому каналу. Если вставление головки плода уже произошло к
    началу родов (у первобере-менных), продвижение можно наблюдать до
    начала второго периода родов. У
    повторнородящих продвижение традиционно начинается одновременно с
    вставлением.
  • Сгибание головки. Когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со
    стороны шейки матки, стенок таза и
    тазового
    дна, в
    норме происходит сгибание головки. Это
  • первый момент механизма родов по
    отечественной классификации

  • Подбородок приближается к
    грудной клетке
  • В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером, равным малому косому размеру (9,5 см).
  • Внутренний поворот головки сопровождается опущением предлежащей части и
    завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди по
    направлению к
    лонному сочленению. Это второй момент механизма родов по
    отечественной классификации.
  • Разгибание головки. Разгибание головки плода происходит в последствии того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к
    лобковой дуге; затылок при всем этом находится в
    непосредственном контакте с
    нижним краем лобкового симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. Это третий момент механизма родов по
    отечественной классификации
  • При разгибании из
    половой щели в последствиидовательно обнаруживаются теменная область,
    лоб, лицо и
    подбородок
  • Изгоняющие силы схваток и
    мышц брюшного пресса вместе с
    сопротивлением мышц тазового дна способствуют разворачиванию темени в
    направлении половой щели.
  • Наружный поворот головки и
    внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в
    исходное положение. Затылок возвращается сначала в
    косое положение, а
    потом -в поперечную позицию (левую или правую). Это движение сопровождается поворотом туловища плода, плечики устанавливаются в
    переднезаднем размере выхода таза. Это четвёртый момент механизма родов по
    отечественной классификации.
  • Изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и
    потом рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребёнка.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector