Роль иммунологических нарушений на хронический гастрит

Роль иммунологических нарушений на хронический гастрит

В конце 50-х годов двадцатого века внимание исследователей привлек факт постепенного «привыкания» больных нерпициозной анемией к вводимым извне препаратам внутреннего фактора. Анализ механизмов этого явления привел в конце 50-х годов к открытию в крови больных болезнью Аддисопа — Бирмера антител к внутреннему фактору Кастла. За истекшие с того времени полтора десятилетия накопилась почти необозримая литература о роли иммунологических нарушений в патогенезе хронического гастрита. Не ставя себе целью исчерпывающее рассмотрение всех относящихся сюда сведений, остановимся лишь на главных из них. Иммунологические сдвиги впервые были выявлены при пернициозной анемии, и, как выяснилось в дальнейшем, именно у страдающих этим заболеванием представлены наиболее ярко.

Антитела к обкладочным клеткам направлены против их цитоплазменной микросомпой фракции. Они представлены чаще всего но одним авторам иммуноглобулинами (Ig) группы G, а по другим — Ig группы А. Эти антитела обнаруживаются не только в крови больных периициозной анемией, но и обычным хроническим гастритом, а также у здоровых лиц.

При исследовании отобранных методом случайной выборки здоровых людей циркулирующие антитела к обкладочным клеткам выявлялись в 2—17%, причем несколько чаще у женщин. Частота обнаружения антител неуклонно увеличивалась с возрастом. При поверхностном гастрите подобные антитела встречаются у 12—22% больных. С наибольшим же постоянством антитела к обкладочным клеткам выявляются у больных периициозной анемией — в 80—95%.

Антителам скорее можно придавать защитное, «санитарное» значение, рассматривая их как выражение реакции организма на избыточное отмирание клеток желудочной паренхимы (антитела-свидетели)

Таким образом, частота встречаемости данных антител находится в прямом соответствии с тяжестью поранения слизистой оболочки. Но есть одно исключение: они обычно отсутствуют при ее кишечной метаплазии.

Что касается антител к внутреннему фактору, то они обнаруживаются почти исключительно у больных периициозной анемией и относятся к Jg группы G. Если при более ранних исследованиях эти антитела находили приблизительно у 30% страдавших указанным заболеванием, то с совершенствованием иммунологических методик процент возрос до 70.

Различают два вида антител к внутреннему фактору: блокирующие и связывающие (или преципитирующие). Блокирующие антитела занимают место витамина В12 при соединении с внутренним фактором и тем самым препятствуют образованию физиологического комплекса «внутренний фактор — витамин В12.

Связывающие антитела вступают в соединение с внутренним фактором без того, чтобы нарушать его способность образовывать комплекс с витамином В12. Блокирующие антитела встречаются при болезни Аддисона — Бирмера примерно вдвое чаще связывающих.

Таким образом, усилиями целого ряда ученых твердо установлено наличие у части больных хроническим гастритом антител к слизистой оболочке желудка. Однако центральный вопрос — о значении этих антител в происхождении хронического гастрита все еще остается спорным.

Сомнения касаются прежде всего того, являются ли антитела причиной или следствием поражения слизистой оболочки желудка. Если принять первую посылку, то придется склониться к признанию аутоиммунной природы многих случаев хронического гастрита. При другом подходе к решению вопроса антителам скорее можно придавать защитное, «санитарное» значение, рассматривая их как выражение реакции организма на избыточное отмирание клеток желудочной паренхимы (антитела-свидетели).