Инсулинотерапия — Сахарный диабет 2 типа

Инсулинотерапия — Сахарный диабет 2 типа Оглавление Сахарный диабет 2 типа

  • Лечение
  • Лекарственные препараты
  • Инсулинотерапия Страница 4 из 4

    Число больных сахарным диабетом 2 типа, требующих лечения инсулином, неуклонно возрастает, уже давно превысив количество больных сахарным диабетом 1 типа. В настоящее время в развитых странах около 30-40% всех больных сахарным диабетом 2 типа получают инсулин. Из современной классификации сахарного диабета исключены термины инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет как не отражающие истинные патогенетические механизмы (оставлены — сахарный диабет 1 и 2 типа). Это подчеркивает тот факт, что необходимость в инсулинотерапии обусловлена не только принадлежностью к СД 1 типа, но определяется целым рядом причин и при сахарном диабете 2 типа. В докладе Всемирной организации здравоохранения отражено, что каждое нарушение гликемии в своем развитии может пройти несколько клинических стадий: от нормы до собственно сахарного диабета, в том числе требующего лечения инсулином (табл. ).
    Нарушения гликемии: этиологические типы и клинические стадии (Report of WHO Consultation, 1999)

    В редких случаях потребность в инсулине по жизненным показаниям может возникать уже при выявлении заболевания.
    Продолжительность периода от дебюта заболевания до начала инсулинотерапии сильно варьируется и зависит от ряда факторов. Наиболее значимый среди них — снижение функциональных возможностей бета-клеток и развитие относительной инсулинопении. В других случаях потребность в инсулине может быть обусловлена усилением фактора инсулинорезистентности вследствие присоединения интеркуррентных заболеваний, нарастания массы тела, беременности, приема определенных медикаментов и т. д.
    С точки зрения патофизиологии, инсулинотерапия может в определенной степени компенсировать все три главных дефекта, характерных для сахарного диабета 2 типа: недостаточность секреции инсулина, избыточную продукцию глюкозы печенью и снижение периферической утилизации глюкозы. Можно спорить о том, что положительные эффекты инсулинотерапии, особенно улучшение эндогенной секреции инсулина и уменьшение инсулинорезистентности, могут быть отчасти вторичными за счет снижения гликемии — уменьшения «глюкозотоксичности». Так называют феномен негативного влияния гипергликемии на способность бета-клеток секретировать адекватные количества инсулина в ответ на поступление глюкозы, а также усугубление (за счет гипергликемии) инсулинорезистентности и продукции глюкозы печенью. Таким образом, гипергликемия является не только следствием, но и причиной последующего ухудшения метаболического контроля у больного сахарным диабетом. Снижение уровня гликемии любым способом (а в ряде случаев это может быть исключительно инсулинотерапия) приводит к улучшению чувствительности к инсулину, секреции инсулина и снижению продукции глюкозы печенью.
    Вместе с тем, клиническая практика свидетельствует с одной стороны, о запоздалом переводе на инсулинотерапию большого числа больных сахарным диабетом 2 типа, а с другой — о неудовлетворительной компенсации диабета у получающих ее больных. Одной из причин данной ситуации является недостаток четких практических рекомендаций по поводу инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа.

    Согласно современным принципам инсулинотерапии при сахарном диабете, следует особо подчеркнуть, что самое главное — не в каком режиме начинать инсулинотерапию, а насколько своевременно ее интенсифицировать. Конкретные дозы очень индивидуальны и варьируются от 0,2 ЕД/кг до 1-1,5 ЕД/кг. Дозы инсулина должны устанавливаться сугубо индивидуально, причем компетентное участие подготовленного больного в этом процессе делает его наиболее эффективным. Традиционные представления о расчете доз инсулина на массу тела практически утратили свое значение. Основным критерием подбора доз инсулина является уровень гликемии.

    « Предыдущая  страница — Следующая страница