Инфекционное заболевание Сап. Его диагноз и лечение

Сап

Сап— острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Pseudomonas (Burkholderia) mallei и протекающее с образованием специфических гранулём, некрозом, нагноением поражённых тканей и интоксикацией. Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — лошади, ослы, верблюды, реже козы, собаки и кошки; среди лабораторных животных чувствительны хомячки и морские свинки. Заболевание профессиональное. Путь заражения — контактный. Спорадические случаи регистрируют в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Зоонозным инфекционным заболеванием сап болеют однокопытные животные: лошади, ослы, мулы. Человек заражается от больных животных.

Возбудитель сапа бактерия mallei — грамотрицательная палочка, аэроб, неподвижна, спор не образует. Обладает небольшой устойчивостью во внешней среде, чувствительна к дезинфицирующим веществам. При воздействии прямого солнечного света погибает в течение 24 часов. Заразительность сапа для человека невысокая.

Заражение сапом может происходить при уходе за больными животными, а также через зараженные ими предметы — сено, сбрую и т. д. Входными воротами инфекции служат кожа при нарушении ее целости, слизистые оболочки рта, носа, дыхательные пути, а также пищеварительный тракт. Проникнув в организм через указанные выше пути, бактерии сапа циркулируют в крови. Большей частью течение болезни приобретает септический характер.

Патогенез.

Развитие острой воспалительной реакции с формированием очагов гнойного расплавления тканей, обусловленное высвобождением эндотоксина. При заражении небольшой дозой возбудителя или слабовирулентным штаммом наблюдают формирование гранулём в месте внедрения возбудителя и их казеозный некроз. Разрушение первичных очагов способствует лимфо- и гематогенному разносу возбудителя по всему организму. Процесс приобретает септико-пиемический характер с образованием абсцессов в мышцах и внутренних органах (наиболее часто в лёгких, печени, селезёнке).

Клиническая картина

  • Острая форма. Инкубационный период — 1—5 сут. Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38—39 «С, головных и суставных болей. В месте проникновения возбудителя в последствиидовательно образуются тёмно-красная папула, потом пустула с подрытыми краями и сальным дном. Часто образование очагов сопровождает регионарный лимфангоит. Позднее (через 5—7 сут) отмечают вторичное множественное появление изъязвляющихся папул. Состояние заболевшего резко ухудшается, наблюдают проявления тяжёлой плевропневмонии с кровохарканьем, реже — абсцедирующие поражения других органов. Летальность достигает 100%.
  • Хроническая форма
  • Наиболее распространена кожная форма, характеризующаяся множественными хроническими холодными абсцессами. Их самопроизвольное вскрытие сопровождается образованием свищей с обильным отделяемым, содержащим возбудитель (при хирургическом вскрытии возбудитель отсутствует)
  • При носоглоточной форме типичны слизисто-гнойное отделяемое, образование жёлто-зелёных корочек и распространение изъязвлений на зев и трахею
  • Для лёгочной формы характерны плевропневмония и мышечные абсцессы
  • Прогноз неблагоприятный, летальность — 50% и выше.

Диагностика

  • Выделение возбудителя. Материал для исследования — мокрота, гной, кровь, отделяемое из вскрывшихся абсцессов, биопсийный материал из закрытых абсцессов
  • После выделения подозрительных колоний проводят биологическую пробу на морских свинках. Смешанную культуру вводят подкожно, чистую — внутрибрюшинно. На месте введения через 2—3 сут появляется гранулёма, вскрывающаяся на 4—5 сут с образованием язвы. На 3—10 сут у морских свинок-самцов, заражённых внутрибрюшинно, развивается характерное поражение яичек (феномен Штрауса)
  • Кожная проба. Больному в/к (на внутреннюю сторону предплечья) вводят маллеин в разведении 1:100 (0,1 мл). Реакцию используют для эпидемиологических исследований.

Инфекционное заболевание Сап диагностируют на основании эпидемиологических данных как и у человека с сибирской язвой (контакт с больными животными) и клинической картины болезни. Подтверждением диагноза сап является обнаружение бактерий сапа в мазках из содержимого пустул, мокроты, выделений из носа, окрашенных по Граму. Со второй недели заболеванияЗа окружающими лицами устанавливается медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации. Необходимо провести тщательное эпидемиологическое обследование для выяснения источника инфекции.

Дифференциальный диагноз

  • Мелиоидоз
  • Герпетическая инфекция
  • Сибирская язва
  • Мягкий шанкр
  • Сифилис
  • Туберкулёз
  • Анаэробные инфекции.

Лечение

  • Больных помещают в изолированные палаты строгого режима. Для их обслуживания привлекают квалифицированный персонал, соблюдающий все меры предосмотрительности и пользующийся индивидуальными препаратами защиты (комбинезоны; при их отсутствии — перчатки, халаты, маски, очки, марлевые повязки и т.д.)
  • Вскрытие абсцессов или их прижигание, местное применение антисептических мазей
  • При нужно будетсти парентерального использования противомикробных продуктов
  • При неэффективности аминогликозидов — амикацин
  • р-Лактамовые антибиотики (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, цефтазидим, азтреонам, имипенем, ципрофлоксацин [при поражении ЖКТ]), производные фторхинолона.

Профилактика. Выявление и уничтожение заболевших или дающих положительную реакцию на маллеин животных. Лиц, подвергшихся опасности заражения, при отсутствии клинических проявлений в течение 21 сут и отрицательных результатах неоднократных кожных проб освобождают от карантина.

МКБ. А24 0 Сап Литература. 129: 219—221