Шигеллёз. Симптомы, причины и лечение Шигеллёз

Название болезни: Шигеллёз

Шигеллёз

Шигеллёз— острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и
поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. У
части заболевших может переходить в
хроническую форму. Этиология. Возбудители
— грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Разновидности: Shigella dysenteriae, Shigellaflexneri, Shigella sonnei. В
Индии преобладают поражения, вызванные Shigella boydii. Эпидемиология. Единственный природный резервуар шигелл -человек. Вероятность развития заболевания более высока у
лиц с
ослабленной резистентностью и
патологией
ЖКТ. Источник инфекции -больные лица и
бактерионосители: период носительства
— 1—4
нед, но
может удлиняться. Основные пути передачи
— фекально-оральный и
контактно-бытовой, через воду, пищевые продукты. Определённую роль играют насекомые-переносчики
— мухи, тараканы, переносящие возбудитель конечностями на
пищевые продукты. Инфицирующая доза -200-300 живых клеток, что традиционно достаточно для развития заболевания. Дизентерию регистрируют в
течение всего года с
подъёмом заболеваемости в
тёплый сезон.Патогенез. Поражения обусловлены способностью шигелл проникать в
клетки слизистой оболочки толстой кишки, размножаться в
них и
инфицировать соседние клетки, а
также покидать фагосомы и
выходить в
цитоплазму нейтрофилов и
макрофагов. Размножение шигелл в
эпителиальных клетках вызывает их
гибель и
приводит к
проникновению бактерий в
подлежащие ткани с
развитием дефектов слизистой оболочки (катаральные, катарально-геморрагические, реже катарально-язвенные поражения) и
воспалительной реакции в
подслизистой оболочке с
выходом форменных элементов крови в
просвет кишечника. Гены, кодирующие весь комплекс указанных вирулентных свойств, расположены в
хромосоме и
плазмидах. Все вирулентные штаммы содержат плазмиды, кодирующие синтез определённых поверхностных белков. Фактор патогенности— цитотоксин (токсин Шига), вызывающий гибель клеток и
приток жидкости в
очаг поражения. Токсин вызывает гибель клетки, нарушает синтез белка, всасывание Na

  • и воды, что приводит к
    аккумуляции жидкости в
    подслизистой оболочке. Также у
    токсина Шига установлена гемолитическая активность in
    vitro, что иногда используют для его идентификации. Определённая роль принадлежит эндотоксину, проявляющему весь спектр активности, характерный для эндотоксинов грамотрицательных бактерий.
  • Клиническая картина.

  • В клинически манифестных случаях болезнь начинается остро в последствии 3-7-дневного инкубационного периода с
    повышения температуры тела, интоксикации, единоразовой или повторной рвоты. Одновременно или несколько позже обнаруживаются симптомы колита. Острое течение с
    полным выздоровлением через 2—3 нед
    — наиболее частый исход дизентерии.
  • Интоксикация различной степени выраженности (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка, судороги, рвота).
  • Колитический синдром
  • Тупые боли по
    всему животу постоянного характера, которые потом становятся острыми схваткообразными, локализованными в
    нижних отделах живота, чаще слева или над лобком.
  • Тенезмы (тянущие боли в
    области прямой кишки, отдающие в
    крестец, во
    время дефекации и
    на протяжении 5—15 мин в последствии неё), ложные позывы на
    дефекацию,
  • Первоначально стул заболевших обильный (10—25 в
    день), вскоре значительно сокращается в
    количестве и
    приобретает вид и
    запах, тёртого картофеля. Он
    состоит из
    слизи и
    крови, а
    в более поздний период и
    примеси гноя. Характерно отделение в последствиидней порции, состоящей из
    слизи (ректальный плевок).
  • Часто наблюдают увеличение печени, поражения поджелудочной железы и
    нарушения проницаемости сосудов.
  • Новорождённые и
    дети первого года жизни болеют не часто: болезнь протекает атипично, с
    симптомами энтерита.
  • Показатели тяжести
  • Выраженность местного воспалительного процесса: гемоколит, выраженный болевой синдром, выпадение слизистой оболочки прямой кишки
  • Выраженность интоксикации: выраженная лихорадка, повторная рвота
  • Синдромы, угрожающие жизни заболевшего (нейротоксикоз, токсикоз с
    эксикозом, инфекционно-токсический шок).
  • Методы исследования

  • Обнаружение возбудителей в
    испражнениях заболевшего
  • Бактериологическое исследование фекалий
  • Иммунофлюоресцентное исследование фекалий и
    реакция угольной аггломерации копрофильтратов
  • Ректороманоскопия: признаки воспаления дистальных отделов толстой кишки различной выраженности, могут быть катаральными (при лёгких формах), катарально-геморрагическими, эрозивными, язвенными, фибринозными (при тяжёлых формах). На
    месте эрозий и
    крупных геморрагии длительно сохраняются изменения слизистой оболочки в
    виде красных пятен, что имеет значение для ретроспективной диагностики
  • Обнаружение сывороточных AT
    к Аг
    возбудителя и
    нарастание их
    титра в
    реакциях агглютинации, непрямой и
    пассивной гемагглютинации
  • Копрологическое исследование: обнаруживают слизь, большое численность лейкоцитов, эритроцитов, отсутствие детрита.
  • Дифференциальный диагноз— острые колиты и
    энтероколиты другой этиологии.

    Лечение

  • Диета. Сначала
    — №
    4, потом
    — №
    2, перед выпиской -№
    15.
  • Этиотропная терапия: антибактериальные средства показаны детям, лицам пожилого возраста, а
    также при тяжёлых и
    осложнённых формах дизентерии. Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и
    присутствием осложнений, как правило, она равна 7—10 дням.
  • Триметоприм-сульфаметоксозол (ко-тримоксазол, бисептол) по
    7,5—20 мг/кг/сут (триметоприма) в
    2 приёма через 12
    ч (традиционно по
    2 таблетки, содержащие 80
    мг триметоприма и
    400 мг
    сульфаметоксозола); детям первого года жизни 10
    мг/кг/сут (триметоприма) в
    2 приёма.
  • Норфлоксацин 400 мг
    внутрь 2
    р/сут (взрослым).
  • внутрь 2
    р/сут (взрослым).
  • мг/кг/сут внутрь в
    4 приёма в
    течение 5
    дней (взрослым и
    детям).
  • этим продуктам).
  • При обезвоживании
    — пероральная (при тяжёлых формах -внутривенная) регидратация.
  • Не рекомендовано назначение антихолинергических средств.
  • Течение. Хронический шигеллёз может быть рецидивирующим и
    непрерывным. Возможно бессимптомное течение заболевания. Осложнения

  • Кишечное кровотечение
  • Перфорация кишечника
  • Пери- и
    парапроктит
  • Перитонит
  • Инфекционно-токсический шок
  • Гиповолемический шок
  • Токсический мегаколон
  • Пневмонии
  • Выпадение прямой кишки
  • Инвагинация кишечника
  • Инфекция мо-чевыводящих путей
  • Дисбактериоз кишечника
  • Отёк головного мозга при нейротоксикозе у
    малышей.
  • Профилактика. Изоляция заболевшего на
    весь период лечения. Реконвалесцентов в
    детские дошкольные коллективы допускают в последствии отрицательных результатов бактериологического исследования.
    Лиц, перенёсших дизентерию, активно наблюдают инфекционисты (диспансерный учёт) в
    течение 1
    мес. При возникновении вспышки дизентерии в
    детских коллективах за
    контактными устанавливают наблюдение в
    течение 7
    дней с
    ежедневным осмотром всех малышей и
    контролем характера стула. В
    учреждении проводят дезинфекционные мероприятия. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и
    реализации пищевых продуктов и
    воды, поддержание противоэпидемического режима детских коллективов.Синоним. Бактериальная дизентерия
    МКБ. АОЗ Шигеллёз Литература.
    129: 75—77

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector