Шизофрения. Симптомы, причины и лечение Шизофрения

Название болезни: Шизофрения

Шизофрения

Шизофрения— психическое болезнь непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в
молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и
различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на
основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство.Частота —
0,5% населения. 50% коек в
психиатрических больницах занимают больные шизофренией.Генетические аспекты. A
priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к
увеличению оценки популяционной частоты до
3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение
2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы). Классификация

  • Формы
  • Параноидная
    — наиболее частая форма, в
    клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма
  • Гебефренная
    — превалирует гебефренный синдром
  • Кататоническая
    — в
    клинической картине превалирует кататонический синдром
  • Простая
    — превалирует негативная симптоматика без психотических эпизодов
  • Резидуальная
    — нарастание негативной симптоматики в последствии перенесённого в
    прошлом одного или нескольких психотических эпизодов
  • Типы течения
  • Непрерывный
    — отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики
  • Шубообразный
    — присутствие полных ремиссий на
    фоне прогрессирования негативной симптоматики
  • Рекуррентный
    — негативная симптоматика отсутствует, в
    обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии.
  • Клиническая картина полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и
    синдромов. Негативные симптомы— решающие при диагностике.

    Негативные симптомы

  • Расстройства мышления
  • Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в
    целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.
  • Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в
    мыслительном процессе в
    сторону случайных ассоциаций, склонность к
    символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и
    переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и
    непонятные переходы от
    одной темы к
    другой, сопоставление несопоставимого. В
    выраженных случаях речь лишена смыслового значения и
    недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.
  • Sperrung (закупорка мышления)
    — внезапный обрыв мыслительного процесса.
  • Резонёрство
    — витиеватые бесплодные рассуждения.
  • Эмоционально-волевые расстройства
  • Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к
    окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на
    будущее, бездеятельность.
  • Амбивалентность. Сосуществование 2-ух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по
    отношению к
    одному и
    тому
    же объекту у
    одного и
    того
    же лица в
    одно и
    тоже время. Проявляется невероятностью завершить те
    или иные действия, принять решение.
  • Аутизм. Бессознательное отстранение от
    внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от
    реальности, мыслей и
    фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.
  • Изменения личности
    — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в
    вычурности, манерности, нелепости поведения и
    поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.
  • Позитивные (психотические) проявления

  • Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, нев последствиидовательных бредовых идей, чаще преследования, с
    синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями.
  • Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)
  • Отчуждение или утрата принадлежности своему
  • Я
  • собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и
    поступков), переживание их
    непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и
    ментизм (непроизвольный наплыв мыслей).
  • Псевдогаллюцинации
  • Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в
    другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и
    окружающие).
  • Синдром Капгра (бредовая убеждённость в
    том, что окружающие люди способны менять свою внешность с
    определённой целью).
  • Аффективно-параноидный синдром
  • Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.
  • Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.
  • Кататонический синдром
  • Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на
    длительное время в
    определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате).
  • Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и
    поступков, бессмысленная вычурность и
    манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.
  • Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и
    кататоническим синдромами.
  • Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и
    окружающего мира, не
    поддающейся описанию.
  • Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в
    основном на
    исключение органического фактора, который мог
    бы вызвать расстройство

  • Лабораторные методы исследования:
  • общий тест крови и
    мочи
  • биохимический тест крови
  • исследование функций щитовидной железы
  • тест крови на
    содержание витамина В12 и
    фолиевой кислоты
  • тест крови на
    содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя
  • Специальные методы
  • КГ и
    МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга
  • ЭЭГ: исключают височную эпилепсию
  • Психологические методы (личностные опросники, тесты [к примеру, тесты Роршаха, MMPI)). Дифференциальный диагноз
  • Соматоневрологическиезаболевания
  • Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы)
  • Височная эпилепсия
  • Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В|2, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра,
    СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга)
  • Психические заболевания:
  • реактивный психоз
  • симуляция
  • расстройства настроения
  • расстройство личности по
    шизоидному типу
  • шизоаффективные расстройства
  • паранойя.
  • Лечение:

  • Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая.
  • Социально-профессиональная реабилитация.
  • Психофармакотерапия
  • Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по
    показаниям, в
    зависимости от
    симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и
    этапа заболевания.
  • Следует отдавать предпочтение продукту, эффективному ранее у
    данного пациента.
  • Продолжительность лечения
    — 4—6
    нед, потом при отсутствии эффекта
    — изменение схемы лечения.
  • Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин.
  • Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират.
  • ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин).
  • Психостимулятор: сиднокарб.
  • Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. Осложнения при лечении нейролептиками
  • Акинето-гипертонический синдром
  • . Клиника: маскообразное лицо, не частое мигание, скованность движений
  • Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.
  • Гиперкинето-гипертонический синдром
  • Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в
    ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные)
  • Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.
  • Дискинетический синдром
  • Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз)
  • Лечение: циклодол (6—12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2
    мл п/к, аминазин 25—50 мг
    в/и.
  • Хронический дискинетический синдром
  • Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в
    сочетании с
    локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и
    активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость
  • Лечение: ноотропы (пирацетам 1200—2400 мг/сут в
    течение 2—3 мес), поливитамины, транквилизаторы.
  • Злокачественный нейролептический синдром
  • Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза
    — на
    спине, олигурия, увеличение времени свёртывания крови, увеличение содержания остаточного азота в
    крови, почечная недостаточность, снижение
    АД, увеличение температуры тела
  • Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).
  • Интоксикационный делирий развивается чаще у
    мужчин старше 40
    лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение
    — дезинтоксикация.
  • Прогноз на
    20
    лет: выздоровление— 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация
    — 20%

  • 50% заболевших шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с
    летальным исходом)
  • Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз
  • Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и
    короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и
    устойчивой ремиссии.
  • Синонимы. Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее

    См. также Паркинсонизм лекарственный

    МКБ. F20 Шизофрения

    МШ 181510,104760, 126451, 600511, «600850

    Примечания.

  • пфропфшизофрения (от
    нем. Pfropfimg
    — прививка)
    — развивающаяся у
    олигофрена шизофрения
  • олигошизофреиия о
    пфропфгебефрения
  • шизофрения привитая
  • сенестическая шизофрения Губера
    — шизофрения с
    преобладанием сенестопатий в
    виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и
    т.п.
  • шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения)
    — психоз, схожий или идентичный по
    клинической картине с
    шизофренией.
  • шизофреноподобный синдром
    — общее название психопатологических синдромов, сходных по
    проявлениям с
    шизофренией, но
    возникающих при других психозах.
  • ядерная шизофрения (галопирующая)
    — быстрое развитие эмоционального опустошения с
    распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector