Шок кардиогенный. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Шок кардиогенный

Шок кардиогенный

Кардиогенный шок развивается при недостатке сократительной вероятности миокарда.

Причина шока

  • Крупноочаговый ИМ
  • ИМ правого желудочка
  • Острый миокардит
  • Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
  • Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
  • Разрыв межжелудочковой перегородки
  • Аритмии.
  • Компенсаторные механизмы

  • Секреция АДГ
  • Выброс альдостерона и
    ренина
  • Секреция катехоламинов,
  • Физиологические реакции

  • Снижение диуреза, ведущее к
    гиперволемии
  • Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки
  • Тахикардия
  • Дальнейшее угнетение сократительной вероятности и
    сердечного выброса (в следствии возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями).
  • Патогенез. Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в
    развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ
    и эмболии лёгочной артерии). В
    зависимости от
    патогенетических и
    клинических особостей различают следующие формы кардиогенного шока:

  • Рефлекторный
    шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями
  • Истинный кардиогенный шок обусловлен в
    основном нарушениями сократительной функции миокарда
  • Аритмический шок связан с
    возникновением нарушений ритма сердечных сокращений
  • Ареактивный
    шок. Термин применяют по
    отношению к
    кардиогенному шоку, не
    поддающемуся лекарственной терапии.
  • Клиническая картина. Резкое снижение АД
    на фоне симптомов, характерных для
    ИМ, острого миокардита, ЭЛА и
    т.п. Больные адинамичны, жалуются на
    резкую слабость. Их
    внешний
    вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный
    пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом— олигурия или анурия. При тяжёлом шоке
    — потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких.Лечение. Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего
    шок, в
    т.ч. и
    хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из
    лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и
    т.д.).

  • При рефлекторном шоке
  • Обезболивающие средства: промедол (1 мл
    2% р-ра п/к или в/в), анальгин
    — (2 мл
    50% р-ра в/в) в
    сочетании с
    антиги-стаминными продуктами (димедрол 1
    мл 1% р-ра или ди-празин 1
    мл
    2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с
    кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2—4 мл
    в/в).
  • Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл
    1% р-ра и/к или
  • в/м), норадреналин (1—2 мл
    0,2% р-ра в
    200 мл
    0,9% р-ра NaCl в/в капельно).

  • 15000ЕД=»» гепарина=»» в=»» капельно,<="" >
  • Гепарин nbsp;— по
    10 000 ЕД
    п/к или в/в через
    б
    ч.
  • При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС).
  • Строфантин
    0,5—1 мл
    0,05% р-ра в
    20 мл
    0,9% р-ра NaCl в/в.
  • 1%=»» р-ра)=»» или=»» панангин=»» (10—20=»» мл)=»» в
    100—150=»» мл
    5%=»» р-ра=»» глюкозы=»» с
    8—10=»» ЕД
    инсулина=»» в=»» капельно.<="" >
  • Реополиглюкин 400 мл
    в/в капельно.
  • Глюкокортикоиды: преднизолон до
    300 мг
    или гидрокортизон до
    500 мг
    в/в.
  • Для устранения метаболического ацидоза
    — инфузия 200 мл
    5% р-ра натрия гидрокарбоната.
  • При аритмическом шоке
  • 10%=»» р-ра)=»» в=»» в.=»» <="" >
  • Препараты, содержащие калий.
  • Электроимпульсная терапия.
  • Электростимуляция сердца.
  • При ареактивном шоке —
    см. лечение истинного кардиогенного шока, а
    также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в
    аорту. Катетер быстро раздувается в
    фазу диастолы и
    спадается в
    фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в
    удалении определённого объёма крови из
    артериального русла в
    систолу и
    возвращении его в
    диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и
    увеличить фракцию изгнания левого желудочка.
  • Прогноз. Летальность— более 70%.

    См. также Шок

    МКБ.
    R57.0 Кардиогенный шок

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector