Симптомы панцитопении

Симптомы панцитопении

Клинические проявления панцитопении значительно сложнее клиники агранулоцитоза и представляют собою комбинацию трех групп симптомов, обусловленных резким понижением всех трех форменных элементов периферической крови. Резкое снижение уровня лейкоцитов вызывает все проявления, свойственные агранулоцитозу — картину острого сепсиса и язвенно-некротические процессы со стороны слизистых. Выраженное понижение уровня эритроцитов и гемоглобина проявляется симптомами, свойственными любой анемии: бледность покровов, головокружение, шум в ушах, резкая общая слабость, адинамия, быстрая утомляемость как физическая, так и умственная.

Характерным симптомом анемии является также ощущение сердцебиения и одышка как результат компенсаторного учащения сердечной деятельности и внешнего дыхания. При объективном исследовании обнаруживаются типичные для любой анемии симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость тонов сердца, наличие систолического (анемического) шума над всей проекцией сердца и на крупных сосудах, шум волчка в области яремной вены.

В тяжелых, длительно протекающих случаях может развиться картина дистрофии миокарда с типичными изменениями электрокардиограммы и с явлениями сердечной недостаточности. Резко выраженная тромбопения с нарушениями функциональных свойств тромбоцитов проявляется клинически симптомами кровоточивости в виде петехий, кровоподтеков и кровотечений из различных сосудов (носовых, из сосудов десен, из слизистой желудочно-кишечного тракта, у женщин — маточных).

Панцитопения в большинстве случаев развивается внезапно, носит острое течение и часто заканчивается неблагоприятно. Средний срок заболевания в острых случаях 3—4 недели. В начале заболевания при панмиелофтизе нередко доминирует поражение одного из ростков кровотворения (лейкопения, тромбопения или же анемия). Только по мере прогрессирования заболевания развивается выраженная панцитопения с типичными клиническими проявлениями.

В качестве примера острого панмиелофтиза приводим выписку из истории болезни.

learn_more caption=»Для прочтения истории болезни нажмите здесь» Больная П., 20 лет. Госпитализирована в клинику 4/XII 1957 г. Больна с середины ноября 1957 г., когда стала отмечать быструю утомляемость, слабость. 23/XI появились боли при глотании. 30/XI — озноб, температура 38° С, присоединилась кровоточивость десен. При исследовании крови 2/XII обнаружена панцитопения. Из патологии прошлого следует отметить хронический гайморит, сопровождавшийся головными болями, по поводу которых больная часто принимала значительные количества пирамидона. При поступлении удовлетворительное состояние, бледна, пульс— 100 в 1 минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов без особенностей. Анализ крови 6/XII: гемоглобина — 24%, эритроцитов — 1 750 000. Цветовой показатель — 0.7. Лейкоцитов — 1300; ю н ы х — 1 % , палочкоядерных — 4%, сегментоядерных — 3 % , лимфоцитов — 6%, моноцитов — 4%, лимфоретикулярных клеток — 82%, РОЭ — 80; тромбоцитов — 9000 в 1 мм3. В миелограмме единичные эритробласты. Преобладают лимфорётикулярные клетки. Гранулоцитов всего 3,5%. Реакция агглютинации лейкоцитов положительная . Больной проводилась энергичная терапия Однако состояние ее катастрофически ухудшалось. 30/ХП: гемоглобина — 13%, эритроцитов — 760 000, лейкоцитов — 800, тромбоциты не обнаружены. 31/XII 1957 г. больная погибла. При морфологическом исследовании подтвержден клинический диагноз. Обнаружены множественные кровоизлияния по ходу желудочно-кишечного тракта, в печени, подэндокардом, субарахноидальное кровоизлияние; очаговые некрозы слизистой толстого кишечника. Костный мозг губчатых костей был желтоватого цвета. При гистологическом исследовании срезов костного мозга отмечено резкое уменьшение количества ядерных элементов, единичные миелоциты и эритробласты, преобладание зрелых лимфоретикулярных клеток. /learn_more

Несколько более благоприятно протекает панмиелопарез, дающий в некоторых случаях полное восстановление кровотворения. Примером такого благоприятного течения может служить выписка из истории болезни больного.

 learn_more caption=»Для прочтения истории болезни нажмите здесь» Больной 3., 18 лет. Впервые госпитализирован в нашу клинику 9/II 1954 г. с жялобами на слабость, головокружение, небольшие боли при глотании. В прошлом, кроме детских инфекционных заболеваний, ничем не болел. Питался всегда удовлетворительно. При поступлении состояние удовлетворительное, умеренная бледность кожи и видимых слизистых; пульс — 70 в минуту. Отсутствие данных в пользу органических изменений со стороны внутренних органов. Положительный симптом жгута. Анализ крови: гемоглобина — 60%, эритроцитов — 3 440 000, лейкоцитов — 3200, э озинофилов— 1%, палочкоядерных — 3%, сегментоядерных— 16%. лимфоцитов — 30%, моноц и т о в — 1 1 % , лимфоретикулярных клеток — 3 9 % , РОЭ — 24 мм в 1 час, ретикулоцитов — 0,8%, тромбоцитов — 30 000 в 1 мм3. Миелограмма 20/II 1959 г.: гемоцнтобластов — 0,75%, миелобластов — 3,25%, промиелоцитов — 6,25%, миелоцитов нейтрофильных — 1 1 % . эозинофильных — 0,25%, метамиелоцитов нейтрофильных — 9,5%, эозинофильных — 0,5%, палочкоядерных нейтрофилов — 10%, сегментоядерных — 9%, эозинофилов — 2%, лимфоцитов — 1,5%, лимфоретикулярных клеток — 22%, плазматических к л е т о к — 1 , 2 5 %, проэритробластов— 1 . 2 5 % , эритробластов базофильных — 6,5%, полихроматофильных — 11,5%, оксифильных — 3 % . Больной получал витамины, пентоксил, повторные переливания крови, эритроцитарную взвесь. Самочувствие улучшилось, но состав крови существенно не изменился. Увеличение количества нейтрофилов было достигнуто лишь после десятидневного применения АКТГ по 60 ЕД в сутки. 26/V 1954 г. был выписан на амбулаторное лечение. Анализ крови 26/V: гемоглобина — 60%, эритроцитов — 3 600 000, лейкоцитов — 4600, палочкоядерных — 4%, сегментоядерных— 5 3 % , лимфоцитов — 2 1 % , моноцитов — 6%, лимфоретикулярных к л е т о к — 1 6 % , Р О Э — 1 2 мм в 1 час, ретикулоцитов — 0,6%, тромбоцитов — 80 000 в 1 мм3. В дальнейшем самочувствие оставалось вполне удовлетворительным, больной продолжал занятия в институте. Периодически количество лейкоцитов уменьшалось до 2600—3200 в 1 мм3, что клинически проявлялось резкой слабостью. 10/111 1959 г. ввиду очередного стойкого уменьшения количества лейкоцитов, был повторно госпитализирован в клинику в удовлетворительном состоянии. Данные объективного исследования были теми же, что и в 1954 г. При детальном исследовании желудочно-кишечного тракта диагностирован лямблиозный холецистит (в 1954 г. зондирование было прекращено из-за появления желудочного кровотечения). При исследовании крови отмечено улучшение показателей красной крови (гемоглобина 75%, эритроцитов 3 4″l0 000)и нарастание количества тромбоцитов (148 000). Количество лейкоцитов при поступлении 2550, нейтрофилов — 46%, миелограмма существенно не отличалась от результатов, полученных в 1954 г. Лейкоагглютинины в сыворотке не установлены. По результатам гистохимического обследования лейкоциты не отличались от нормальных, но двигательная активность нейтрофилов была несколько снижена. Терапия преднизоном в течение 3 недель, пентоксилом, витаминами группы В и С не привела к улучшению показателей белой крови. Вновь хороший эффект был отмечен от сравнительно короткого курса АКТГ (по 60 ЕД в сутки в течение 10 дней). При исследовании крови 5/V 1959 г.: гемоглобина — 8 5 % , эритроцитов — 3 810 000, лейкоцитов — 4050, нейтрофилов — 54%, больной был выписан из клиники 8/V 1959 г. в удовлетворительном состоянии. /learn_more