Синдром миофасциальный. Симптомы, причины и лечение Синдром миофасциальный

Название болезни: Синдром миофасциальный

Синдром миофасциальный

Миофасциальный синдром— локальная боль и напряжение в определённых участках скелетных мышц. Преобладающий возраст — старше 20 лет. Преобладающий пол — женский. Факторы риска

  • Чрезмерная физическая нагрузка
  • Длительное статическое напряжение, однообразные позы
  • Травмы
  • Могут быть ассоциированы с болезнями суставов или остеохондрозом позвоночника.
  • Клиническая картина

  • Боль при пальпации триггерных зон, расположенных в толще мышц, в местах мышечно-сухо-жильного перехода, в области грудино-рёберных сочленений, мечевидного отростка
  • Головная боль вследствие напряжения мышц шеи и трапециевидной мышцы
  • Боль в спине, обеспечиваемая раздражением триггерных зон в в пределахпозвоночных мышцах
  • Боль в верхних конечностях, иррадиирующая из триггерных зон подлопаточной мышцы
  • Болевой синдром, аналогичный ишиалгии, вызываемый раздражением триггерных зон в ягодичных мышцах
  • Пальпаторное обнаружение миофасциальных триггерных зон, возникновение болевого синдрома при пальпации.
  • Лечение

  • Локальные инъекции анестетиков
  • Орошение болезненных участков хлорэтилом, потом — упражнения на вытягивание мышц
  • Массаж
  • Ультразвук на поражённые области
  • Лечебная гимнастика, исключение длительных статических напряжённых поз.
  • Прогноз. Риск развития фибромиалгии среди больных с миофасциальным синдромом выше у тех, кто имеет признаки депрессии, тревоги, нарушений сна.

    Синоним. Синдром мышечно-фасциальный

    См. также Фибромиалгии, Синдром хронической усталости

    МКБ. М79.1 Миалгия

    СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА

    Синдром Морганьи-Адамса-Стокса— обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Этиология

  • Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид
  • Другие факторы
  • Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла
  • Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему
  • Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла)
  • Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра)
  • Факторы риска

  • Заболевания коронарных сосудов
  • Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе
  • ИМ (особо в результате окклюзии правой коронарной артерии)
  • Амилоидоз
  • Гемосиде-роз
  • Гемохроматоз
  • Болезнь Шагаса
  • Болезнь Лёва
  • Диффузные заболевания соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.).
  • Клиническая картина

  • Внезапное головокружение или потеря сознания
  • Бледность
  • Артериальная гипотёнзия
  • То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с)
  • Резкая брадикардия или тахикардия.
  • ЭКГ— нарушения сердечного ритма

  • АВ блокада различной степени
  • Синоаурикулярная блокада
  • Блокады ножек пучка Xiica
  • Желудочковая тахикардия
  • Наджелудочковая тахикардия
  • Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта
  • Остановка синусно-предсердного узла
  • Синдром слабости синусно-предсердного узла
  • Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.
  • Лабораторные исследования— уровень дигоксина и кардиоспе-

    цифичных ферментов в сыворотке крови.

    Специальные исследования

  • ЭКГ
  • Кардиомониторирование
  • Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
  • Эхокардиография
  • Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография)
  • Коронароангиография по показаниям
  • Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания. Дифференциальный диагноз
  • Инсульт
  • Преходящее нарушение мозгового кровообращения
  • Эпилептический припадок
  • ТЭЛА
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Стеноз устья аорты
  • Ортостатический коллапс
  • Вазовагальный обморок
  • Болезнь Меньёра
  • Шаровидный тромб в сердце
  • Гипогликемия
  • Истерия.
  • Лечение:

    Режим

  • Госпитализация для наблюдения и обследования
  • Дальнейшее лечение — амбулаторное
  • Физическая активность обычная, если состояние стабильное. Тактика ведения
  • Мониторирование ЭКГ
  • Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин)
  • Глюкокорти-коиды
  • Атропин
  • Лечение пароксизмальных тахиаритмий
  • Электроимпульсная терапия — особо показана при выраженной артериальной гипотёнзии
  • Новокаин мид лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил
  • Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях
  • Временная эндокардиальная стимуляция
  • Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима первопричина синдрома.
  • Хирургическое лечение— имплантация искусственного водителя ритма по показаниям. Лекарственная терапия

  • При брадиаритмиях
  • Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией
  • Изадрин по 2,5 мг под язык 3—6 р/сут
  • Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять через 5 мин. При нужно будетсти продукт вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД вероятно развитие гипертензивного криза.
  • Меры предосмотрительности — при использовании адреномиметиков вероятно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде.
  • Ведение заболевшего

  • Состояние пациента
  • Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма
  • Последующее наблюдение в течение 2 нед в последствии проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования
  • Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций
  • Профилактика
  • отмена продуктов, способных вызвать полный сердечный блок. Осложнения
  • Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть
  • Возможные в последствиидствия в результате обморока
  • за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов.

    Прогноз всегда серьёзен

  • Возможен летальный исход при очередном приступе
  • Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у заболевших с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости
  • Средняя длительность жизни нелеченых заболевших с АВ блокадой III степени — 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный.
  • Синонимы

  • Синдром Адамса-Стдкса
  • Синдром Адамса-Морганьи- Стокса
  • Синдром Спенса
  • Синдром Стокса См. также Инсульт. Брадикардия синусовая. Блокада атриовент-рикулярная III степени. Инфаркт миокарда, Амилоидоз МКБ. 145.9 Нарушение проводимости неуточнённое
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.