Синдром ночного апноэ. Симптомы, причины и лечение Синдром ночного апноэ

Название болезни: Синдром ночного апноэ

Синдром ночного апноэ

Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необ-структивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ— одно из многочисленных расстройств сна.Частота— 4—8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол -мужской.

Этиопатогенез

  • Преморбид
  • Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно-лицевых аномалий
  • Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне
  • Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (традиционно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно-язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки)
  • Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства
  • Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.
  • Генетические аспекты

  • Апноэ ночное (107640, R) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка
  • Апноэ ночное обструк-тивное (* 107650, R): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия
  • Апноэ центральное летальное (207720, р): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз в пределахротовой, молочнокислый ацидоз. Фактор риска — ожирение.
  • Клиническая картина

  • Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей
  • Храп во время сна — первый признак заболевания
  • Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине
  • Симптомы вследствие нарушения сна
  • Сонливость днём
  • (в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания)

  • Головные боли утром
  • Нарушения сосредоточения внимания, памяти, раздражительность
  • Снижение либидо
  • Депрессия
  • Данные объективного исследования
  • Периоды отсутствия движений грудной стенки
  • Разнообразные движения грудной клетки в последствии разрешения апноэ
  • Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.
  • Дифференциальный диагноз

  • Нарколепсия
  • Бронхиальная астма
  • Сердечная недостаточность
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс
  • Сон, связанный с эпилептическим припадком.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Нормализация массы тела
  • Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков
  • Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления
  • Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей
  • Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия. Лекарственная терапия
  • Препараты выбора — протрипте-лин 10—30 мг/сут или флуоксетин 20—60 мг. Примечание. Приём продуктов может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осмотрительность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии.
  • Альтернативные продукты: медроксипрогестерон, ацетазоламид (диамокс).
  • Осложнения

  • Хроническая или острая ( не часто) гипоксия
  • Аритмии сердца
  • Лёгочная сипертёнзия и лёгочное сердце.
  • МКБ G47.3 Апноэ во сне

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.