Название болезни: Синдром респираторного дистресса новорождённых
Синдром респираторного дистресса новорождённых
Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных малышей, с Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани,что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса— прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней плоскости альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты
Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителейМутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) — одна из причин развития СРДН. ПатоморфологияЛёгочная ткань пурпурно-красного цветаРасширение правых отделов сердцаАртериальный проток может быть открыт Обширные ателектазыГиалиновые мембраны.Клиническая картина
Начальные признаки появляются в первые часы жизниСлабый крик в последствии рождения, приступы цианозаДыхание поверхностное, часто судорожноеИнспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носаКожные покровы бледные, прогрессирующий цианозПериферические отёкиАускультация Над областью лёгких — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипыТоны сердца приглушены, систолический шум.Диагностика
Лабораторные исследования Амниотическая жидкость (отошедшие в пределахплодные воды или амниоцентез)Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует численность внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше — признак функциональной зрелости лёгкихОтсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в в пределахплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности)Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения — картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости.Дифференциальный диагноз
Стеноз лёгочной артерии Транспозиция магистральных сосудовТетрада ФаллоДиафрагмальная грыжаПневмотораксСепсисПневмония, стимулированная стрептококками группы ВАспирашюнная мекониальная пневмонияТранзи-торное тзхипноэ новорождённыхАтелектаз лёгкихКиста лёгкихВнутричерепное кровоизлияние. Лечение:
Режим стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения
Интратрахеальное введение сурфактантаПомещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностьюСамостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислород о-воздушную смесь подают под давлением 5—7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубкуИВЛ — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубкуТщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям — сердечные средстваОщелачивающая терапия 4—5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуферомПарентеральноевведение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2—3 день
Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнкаКонтроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения)Пульсовая оксиметрияПитание через зонд при нужно будетстиЭкстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела меньше 2 кг). Лекарственная терапияСурфактанты Профилактическое введение — сразу в последствии рождения при наличии факторов риска, потом повторно 2 раза через через 12ч Терапевтическое введение — при появлении признаков или симптомов СРДН, потом повторно через 12ч Альвеофакт nbsp;1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа в последствии рождения, потом при нужно будетсти 1 р/сут в течение трёх в последствиидующих дней Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛАминофиллин (эуфиллин) в/в — 8 мг/кг, потом по 1,5 мг/кг через 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии в последствии удаления эндотрахеальной трубки)Осложнения
Кровоизлияния в желудочки мозгаНапряжённый пневмотораксРетинопатия недоношенныхАпноэ недоношенных. Течение и прогнозТечение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе телаСмертность — 45—50% больных в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастаютБлагоприятный прогноз при гестационном возрасте не меньше 28 нед и надлежащем уходе.Сопутствующая патология
Открытый артериальный протокОткрытое овальное окно.Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН. Профилактика
Профилактика преждевременных родовВ случае присутствия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) нужно будет назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта).Синоним. Синдром дыхательных расстройств См. также Пневмоторакс, Ретинопатия недоношенных Сокращения
СРДН — синдром респираторного дистрессз новорождённыхСДППД — самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением МКБ Р22 Дыхательное расстройство у новорождённого (дистресс) Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.