Синдром респираторного дистресса новорождённых. Симптомы, причины и лечение Синдром респираторного дистресса новорождённых

Название болезни: Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных малышей, с Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани,что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса— прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней плоскости альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты

  • Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей
  • Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) — одна из причин развития СРДН. Патоморфология
  • Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета
  • Расширение правых отделов сердца
  • Артериальный проток может быть открыт
  • Обширные ателектазы
  • Гиалиновые мембраны.
  • Клиническая картина

  • Начальные признаки появляются в первые часы жизни
  • Слабый крик в последствии рождения, приступы цианоза
  • Дыхание поверхностное, часто судорожное
  • Инспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа
  • Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз
  • Периферические отёки
  • Аускультация
  • Над областью лёгких — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы
  • Тоны сердца приглушены, систолический шум.
  • Диагностика

  • Лабораторные исследования
  • Амниотическая жидкость (отошедшие в пределахплодные воды или амниоцентез)
  • Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует численность внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше — признак функциональной зрелости лёгких
  • Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в в пределахплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности)
  • Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения — картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости.
  • Дифференциальный диагноз

  • Стеноз лёгочной артерии
  • Транспозиция магистральных сосудов
  • Тетрада Фалло
  • Диафрагмальная грыжа
  • Пневмоторакс
  • Сепсис
  • Пневмония, стимулированная стрептококками группы В
  • Аспирашюнная мекониальная пневмония
  • Транзи-торное тзхипноэ новорождённых
  • Ателектаз лёгких
  • Киста лёгких
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Лечение:

    Режим стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения

  • Интратрахеальное введение сурфактанта
  • Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью
  • Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислород о-воздушную смесь подают под давлением 5—7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку
  • ИВЛ — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку
  • Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям — сердечные средства
  • Ощелачивающая терапия 4—5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером
  • Парентеральное
  • введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2—3 день

  • Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнка
  • Контроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения)
  • Пульсовая оксиметрия
  • Питание через зонд при нужно будетсти
  • Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела меньше 2 кг). Лекарственная терапия
  • Сурфактанты
  • Профилактическое введение — сразу в последствии рождения при наличии факторов риска, потом повторно 2 раза через через 12ч
  • Терапевтическое введение — при появлении признаков или симптомов СРДН, потом повторно через 12ч
  • Альвеофакт nbsp;1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа в последствии рождения, потом при нужно будетсти 1 р/сут в течение трёх в последствиидующих дней
  • Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ
  • Аминофиллин (эуфиллин) в/в — 8 мг/кг, потом по 1,5 мг/кг через 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии в последствии удаления эндотрахеальной трубки)
  • Осложнения

  • Кровоизлияния в желудочки мозга
  • Напряжённый пневмоторакс
  • Ретинопатия недоношенных
  • Апноэ недоношенных. Течение и прогноз
  • Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела
  • Смертность — 45—50% больных в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастают
  • Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не меньше 28 нед и надлежащем уходе.
  • Сопутствующая патология

  • Открытый артериальный проток
  • Открытое овальное окно.
  • Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН. Профилактика

  • Профилактика преждевременных родов
  • В случае присутствия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) нужно будет назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта).
  • Синоним. Синдром дыхательных расстройств См. также Пневмоторакс, Ретинопатия недоношенных Сокращения

  • СРДН — синдром респираторного дистрессз новорождённых
  • СДППД — самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением МКБ Р22 Дыхательное расстройство у новорождённого (дистресс)
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.