Название болезни: Спондилёз шейный

Спондилёз шейный

Шейный спондилёз— заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с
формированием остеофитов с
в последствиидующим сужением позвоночного канала и
межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга обнаруживаются признаки прогрессирующей миелопатии.Частота— 30—40% населения старше 40
лет. Преобладающий возраст
— старше 40
лет. Преобладающий пол
— мужской (3:1). Этиология

Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с
возрастом

Дистрофические изменения в
тканях на
фоне возрастного гормонального дисбаланса

Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез. Компоненты болевого синдрома

Миогенный
— присутствие триггерных зон в
регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в
мышечной ткани)

Артрогенный
— блокада позвонково-двигательного сегмента

Связочно-фасциальный

Дискогенный -сдавление изменённым межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корецжов, самого спинного мозга.

Клиническая картина

Боль

По задней плоскости
шеи, часто иррадиирующая в
руки (боль в
шее может и
отсутствовать)

В лопатке

В
руках
— в
основной массе случаев локализуется с
наружной стороны и
доходит до
уровня локтей.

Ограничение движений: при наклоне головы в
сторону амплитуда ограничена в
положении стоя, но
значительно увеличивается в
положении лёжа (в отличие от
органических заболеваний, когда улучшения в
положении лёжа не
происходит).

Рефлекторные синдромы

Мышечно-тонические

Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на
уровне H-IV грудино-рёберных хрящей, по
свободному краю большой грудной мышцы

Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в
пространстве между передней и
средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалги-

ей по
внутренней плоскости руки, вероятно ослабление пульса на
лучевой артерии с
поражённой стороны.

Нейродистрофические
— плечелопаточный периартрит: пассивные движения в
плече не
нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подо-стная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).

Нейрососудистые
— нарушение кровообращения в
вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в
ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.

Корешковые симптомы

Поражение С5
— выпадение рефлекса с
двуглавой мышцы плеча

Поражение С6
— выпадение рефлекса с
плечелучевой мышцы

Поражение
С,
— выпадение рефлекса с
трёхглавой мышцы плеча.

При компрессии спинного мозга и
развитии миелопатии: гиперрефлексия, увеличение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински).

Рентгенологическое исследование

Рентгенография шейного отдела позвоночника в
переднезадней, боковой и
обеих косых проекциях с
открытым ртом
— остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков

МРТ -сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ
с миелографией лучше видны костные изменения, особо при вовлечении межпозвонковых отверстий.

Дифференциальный диагноз

Рак Пэнкоста
— усиление болей в последствии новокаиновых блокад и
физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ

Ревматоидный артрит
— поражение периферических суставов, увеличение СОЭ

Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

Лечение:

Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и
переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с
в последствиидующим развитием синдрома Валленберга).

на стадии обострения

Влажное тепло

Осторожный массаж

Мануальная терапия

Временная иммобилизация с
использованием специального воротника, поддерживающего шею в
положении лёгкого сгибания, шейное вытяжение

Ультразвуковое лечение, особо в
комбинации с
электростимуляцией регионарных мышц в
течение 15—20 мин 1—2р/сут

НПВС

Центральные миорелаксанты, к примеру мидокалм по
50 мг
2—3 р/сут (по показаниям)

Обка-лывание триггерных зон
0,5—1%р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.

Хирургическое лечение
— ламинэктомия, декомпрессия. Показания: сильная боль, не
проходящая на
фоне консервативного лечения, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.