Название болезни: Спондилёз шейный

Спондилёз шейный

Шейный спондилёз— заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с
формированием остеофитов с
в последствиидующим сужением позвоночного канала и
межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга обнаруживаются признаки прогрессирующей миелопатии.Частота— 30—40% населения старше 40
лет. Преобладающий возраст
— старше 40
лет. Преобладающий пол
— мужской (3:1). Этиология

Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с
возрастом

Дистрофические изменения в
тканях на
фоне возрастного гормонального дисбаланса

Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез. Компоненты болевого синдрома

Миогенный
— присутствие триггерных зон в
регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в
мышечной ткани)

Артрогенный
— блокада позвонково-двигательного сегмента

Связочно-фасциальный

Дискогенный -сдавление изменённым межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корецжов, самого спинного мозга.

Клиническая картина

Боль

По задней плоскости
шеи, часто иррадиирующая в
руки (боль в
шее может и
отсутствовать)

В лопатке

В
руках
— в
основной массе случаев локализуется с
наружной стороны и
доходит до
уровня локтей.

Ограничение движений: при наклоне головы в
сторону амплитуда ограничена в
положении стоя, но
значительно увеличивается в
положении лёжа (в отличие от
органических заболеваний, когда улучшения в
положении лёжа не
происходит).

Рефлекторные синдромы

Мышечно-тонические

Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на
уровне H-IV грудино-рёберных хрящей, по
свободному краю большой грудной мышцы

Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в
пространстве между передней и
средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалги-

ей по
внутренней плоскости руки, вероятно ослабление пульса на
лучевой артерии с
поражённой стороны.

Нейродистрофические
— плечелопаточный периартрит: пассивные движения в
плече не
нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подо-стная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).

Нейрососудистые
— нарушение кровообращения в
вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в
ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.

Корешковые симптомы

Поражение С5
— выпадение рефлекса с
двуглавой мышцы плеча

Поражение С6
— выпадение рефлекса с
плечелучевой мышцы

Поражение
С,
— выпадение рефлекса с
трёхглавой мышцы плеча.

При компрессии спинного мозга и
развитии миелопатии: гиперрефлексия, увеличение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински).

Рентгенологическое исследование

Рентгенография шейного отдела позвоночника в
переднезадней, боковой и
обеих косых проекциях с
открытым ртом
— остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков

МРТ -сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ
с миелографией лучше видны костные изменения, особо при вовлечении межпозвонковых отверстий.

Дифференциальный диагноз

Рак Пэнкоста
— усиление болей в последствии новокаиновых блокад и
физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ

Ревматоидный артрит
— поражение периферических суставов, увеличение СОЭ

Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

Лечение:

Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и
переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с
в последствиидующим развитием синдрома Валленберга).

на стадии обострения

Влажное тепло

Осторожный массаж

Мануальная терапия

Временная иммобилизация с
использованием специального воротника, поддерживающего шею в
положении лёгкого сгибания, шейное вытяжение

Ультразвуковое лечение, особо в
комбинации с
электростимуляцией регионарных мышц в
течение 15—20 мин 1—2р/сут

НПВС

Центральные миорелаксанты, к примеру мидокалм по
50 мг
2—3 р/сут (по показаниям)

Обка-лывание триггерных зон
0,5—1%р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.

Хирургическое лечение
— ламинэктомия, декомпрессия. Показания: сильная боль, не
проходящая на
фоне консервативного лечения, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.

Синоним. Спондилёз шейный деформирующий

См. также Спондимит анкилозирующий, Артрит ревматоидный.

Спондилёз шейный. Симптомы, причины и лечение Спондилёз шейный