Спондилёз шейный. Симптомы, причины и лечение Спондилёз шейный

Название болезни: Спондилёз шейный

Спондилёз шейный

Шейный спондилёз— заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с в последствиидующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга обнаруживаются признаки прогрессирующей миелопатии.Частота— 30—40% населения старше 40 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Этиология

  • Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом
  • Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса
  • Механические воздействия: травмы, перегрузки.
  • Патогенез. Компоненты болевого синдрома

  • Миогенный — присутствие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани)
  • Артрогенный — блокада позвонково-двигательного сегмента
  • Связочно-фасциальный
  • Дискогенный -сдавление изменённым межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корецжов, самого спинного мозга.
  • Клиническая картина

  • Боль
  • По задней плоскости шеи, часто иррадиирующая в руки (боль в шее может и отсутствовать)
  • В лопатке
  • В руках — в основной массе случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.
  • Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лёжа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лёжа не происходит).
  • Рефлекторные синдромы
  • Мышечно-тонические
  • Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне H-IV грудино-рёберных хрящей, по свободному краю большой грудной мышцы
  • Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалги-
  • ей по внутренней плоскости руки, вероятно ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны.

  • Нейродистрофические — плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подо-стная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).
  • Нейрососудистые — нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.
  • Корешковые симптомы
  • Поражение С5 — выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча
  • Поражение С6 — выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы
  • Поражение С, — выпадение рефлекса с трёхглавой мышцы плеча.
  • При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, увеличение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински).
  • Рентгенологическое исследование

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом — остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков
  • МРТ -сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особо при вовлечении межпозвонковых отверстий.
  • Дифференциальный диагноз

  • Рак Пэнкоста — усиление болей в последствии новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ
  • Ревматоидный артрит — поражение периферических суставов, увеличение СОЭ
  • Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).
  • Лечение:

  • Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с в последствиидующим развитием синдрома Валленберга).
  • на стадии обострения
  • Влажное тепло
  • Осторожный массаж
  • Мануальная терапия
  • Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении лёгкого сгибания, шейное вытяжение
  • Ультразвуковое лечение, особо в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15—20 мин 1—2р/сут
  • НПВС
  • Центральные миорелаксанты, к примеру мидокалм по 50 мг 2—3 р/сут (по показаниям)
  • Обка-лывание триггерных зон 0,5—1%р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.
  • Хирургическое лечение — ламинэктомия, декомпрессия. Показания: сильная боль, не проходящая на фоне консервативного лечения, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.
  • Синоним. Спондилёз шейный деформирующий

    См. также Спондимит анкилозирующий, Артрит ревматоидный.

    Остеохондроз позвоночника

    МКБ. М47.8 Другие спондилёзы

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.