Название болезни: Спондилёз шейный

Спондилёз шейный

Шейный спондилёз— заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с в последствиидующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга обнаруживаются признаки прогрессирующей миелопатии.Частота— 30—40% населения старше 40 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Этиология

Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом

Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса

Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез. Компоненты болевого синдрома

Миогенный — присутствие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани)

Артрогенный — блокада позвонково-двигательного сегмента

Связочно-фасциальный

Дискогенный -сдавление изменённым межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корецжов, самого спинного мозга.

Клиническая картина

Боль

По задней плоскости шеи, часто иррадиирующая в руки (боль в шее может и отсутствовать)

В лопатке

В руках — в основной массе случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.

Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лёжа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лёжа не происходит).

Рефлекторные синдромы

Мышечно-тонические

Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне H-IV грудино-рёберных хрящей, по свободному краю большой грудной мышцы

Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалги-

ей по внутренней плоскости руки, вероятно ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны.

Нейродистрофические — плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подо-стная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).

Нейрососудистые — нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.

Корешковые симптомы

Поражение С5 — выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча

Поражение С6 — выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы

Поражение С, — выпадение рефлекса с трёхглавой мышцы плеча.

При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, увеличение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински).

Рентгенологическое исследование

Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом — остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков

МРТ -сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особо при вовлечении межпозвонковых отверстий.

Дифференциальный диагноз

Рак Пэнкоста — усиление болей в последствии новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ

Ревматоидный артрит — поражение периферических суставов, увеличение СОЭ

Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

Лечение:

Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с в последствиидующим развитием синдрома Валленберга).

на стадии обострения

Влажное тепло

Осторожный массаж

Мануальная терапия

Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении лёгкого сгибания, шейное вытяжение

Ультразвуковое лечение, особо в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15—20 мин 1—2р/сут

НПВС

Центральные миорелаксанты, к примеру мидокалм по 50 мг 2—3 р/сут (по показаниям)

Обка-лывание триггерных зон 0,5—1%р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.

Хирургическое лечение — ламинэктомия, декомпрессия. Показания: сильная боль, не проходящая на фоне консервативного лечения, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.