Название болезни: Споротрихоз

Споротрихоз

Споротрихоз— хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и
протекающий с
поражением кожи и
подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по
ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов,
ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из
почвы, гниющих органических остатков и
с плоскости растений (к примеру, шипов роз). Заболевание возникает в последствии попадания возбудителя на
раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и
садоводов-любителей. Факторы риска

Деятельность, связанная с
уходом за
растениями

Работа с
сеном или использование садового инвентаря

Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)

Иммунодефицитные состояния

Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и
диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по
лимфатическим сосудам с
образованием свищей в
лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и
в основной массе случаев не
выходит за
пределы подмышечных и
паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к
первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и
паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

Клиническая картина

Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12
нед. Начальное проявление
— маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в
объемах, розовеющий, спаивающийся с
кожей и
изъязвляющийся; вероятно выделение некординального количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по
ходу лимфатических сосудов. В
15—20% случаев возможны вторичные поражения костей и
суставов, традиционно верхних конечностей. Болевой синдром и
лихорадка нехарактерны.

Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и
полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и
т.д.). Очаги располагаются на
конечностях и
лице и
не сопровождаются поражением лимфатической системы.

Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в
лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и
поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.

Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с
поражением одного сустава (может персистировать в
течение многих лет).

В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

Методы исследования

Микроскопия. В
поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза
— астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами

Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37
°С способствует образованию дрож-жеподобных клеток

Для диагностики поражений с
внекожной лока-

лизацией можно определять титры сывороточных AT

Рентгенография грудной клетки, костей и
суставов (при соответствующих поражениях).

Дифференциальный диагноз

Лейшманиоз

Хромомикоз

Туляремия

Чума

Туберкулёз

Саркоидоз

Хроническая грибковая пневмония

Ревматоидный артрит

Бактериальные артрит и
остеомиелит.

Лечение:

Тактика ведения

При нужно будетсти в
хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В
— госпитализация

Контроль состояния заболевшего при использовании калия йодида.

Хирургическое лечение

Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов

Удаление костных остатков при остеомиелите. Лекарственная терапия

Препараты выбора

Кожно-лимфатическая форма

Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в
течение 3—12 мес

Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза
— 10
капель (можно развести водой, запивать молоком), каждый день увеличивают на
1 каплю до
120 капель/сут. Курс
— 1—2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В
таких случаях снижают дозу продукта или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с
осмотрительностью используют при заболеваниях почек

Другие формы

Итраконазол 400 мг/сут внутрь в
течение 12—18 мес

Амфотерицин В
1,5—2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и
рвоту).

Альтернативные продукты

иммунодефицитными состояниями

— при развитии толерантности к
итраконазолу.

Осложнения

Вторичная бактериальная инфекция

Деформации костей и
суставов при костно-суставной форме. Течение и
прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в
хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.