Споротрихоз. Симптомы, причины и лечение Споротрихоз

Название болезни: Споротрихоз

Споротрихоз

Споротрихоз— хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и
протекающий с
поражением кожи и
подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по
ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов,
ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из
почвы, гниющих органических остатков и
с плоскости растений (к примеру, шипов роз). Заболевание возникает в последствии попадания возбудителя на
раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и
садоводов-любителей. Факторы риска

  • Деятельность, связанная с
    уходом за
    растениями
  • Работа с
    сеном или использование садового инвентаря
  • Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)
  • Иммунодефицитные состояния
  • Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и
    диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по
    лимфатическим сосудам с
    образованием свищей в
    лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и
    в основной массе случаев не
    выходит за
    пределы подмышечных и
    паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к
    первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и
    паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.
  • Клиническая картина

  • Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12
    нед. Начальное проявление
    — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в
    объемах, розовеющий, спаивающийся с
    кожей и
    изъязвляющийся; вероятно выделение некординального количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по
    ходу лимфатических сосудов. В
    15—20% случаев возможны вторичные поражения костей и
    суставов, традиционно верхних конечностей. Болевой синдром и
    лихорадка нехарактерны.
  • Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и
    полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и
    т.д.). Очаги располагаются на
    конечностях и
    лице и
    не сопровождаются поражением лимфатической системы.
  • Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в
    лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и
    поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.
  • Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с
    поражением одного сустава (может персистировать в
    течение многих лет).
  • В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.
  • Методы исследования

  • Микроскопия. В
    поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза
    — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами
  • Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37
    °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток
  • Для диагностики поражений с
    внекожной лока-
  • лизацией можно определять титры сывороточных AT

  • Рентгенография грудной клетки, костей и
    суставов (при соответствующих поражениях).
  • Дифференциальный диагноз

  • Лейшманиоз
  • Хромомикоз
  • Туляремия
  • Чума
  • Туберкулёз
  • Саркоидоз
  • Хроническая грибковая пневмония
  • Ревматоидный артрит
  • Бактериальные артрит и
    остеомиелит.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • При нужно будетсти в
    хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В
    — госпитализация
  • Контроль состояния заболевшего при использовании калия йодида.
  • Хирургическое лечение

  • Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов
  • Удаление костных остатков при остеомиелите. Лекарственная терапия
  • Препараты выбора

  • Кожно-лимфатическая форма
  • Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в
    течение 3—12 мес
  • Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза
    — 10
    капель (можно развести водой, запивать молоком), каждый день увеличивают на
    1 каплю до
    120 капель/сут. Курс
    — 1—2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В
    таких случаях снижают дозу продукта или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с
    осмотрительностью используют при заболеваниях почек
  • Другие формы
  • Итраконазол 400 мг/сут внутрь в
    течение 12—18 мес
  • Амфотерицин В
    1,5—2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и
    рвоту).
  • Альтернативные продукты

  • иммунодефицитными состояниями
  • — при развитии толерантности к
    итраконазолу.
  • Осложнения

  • Вторичная бактериальная инфекция
  • Деформации костей и
    суставов при костно-суставной форме. Течение и
    прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в
    хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.
  • Синонимы

  • Болезнь Шенка-Бёрмана
  • Болезнь Дори
  • Болезнь любителей роз
  • Ринокладиоз
    МКБ. В42 Споротрихоз
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.