Стеноз трикуспидальный. Симптомы, причины и лечение Стеноз трикуспидальный

Название болезни: Стеноз трикуспидальный

Стеноз трикуспидальный

Трикуспидальный стеноз— сужение отверстия трёхстворчатого клапана, препятствующее поступлению крови из
правого предсердия (ПП) в
правый желудочек (ПЖ). При стенозе трёхстворчатого клапана среднее давление в
ПП может достигать 10—20 мм
рт.ст., что соответствует площади отверстия в пределах
1,5
см² и
среднему диастолическому градиенту между ПП
и ПЖ
5—15 мм
рт.ст. На
короткое время компенсация нарушения кровообращения происходит за
счёт расширения и
гипертрофии
ПП. Однако когда среднее давление в
ПП превышает 10
мм
рт.ст., развивается застой в
большом круге кровообращения, обнаруживаются периферические отёки, асцит, значительно увеличивается печень. Частота. Выраженный стеноз трёхстворчатого клапана, требующий хирургического лечения, наблюдают у
2—4% заболевших с
ревматическими пороками сердца. Стенозированию почти всегда сопутствует недостаточность.Классификация по
выраженности сужения отверстия

  • Умеренный стеноз:
    2,5—3
    см²
  • Выраженный стеноз:
    1,5—2,5
    см²
  • Резкий стеноз: до
    1,5
    см².
  • Этиология

  • Ревматизм
    — наиболее частая первопричина приобретённого стеноза. Ревматические пороки трёхстворчатого клапана всегда сочетаются с
    пороками митрального и
    аортального клапанов
  • Инфекционный эндокардит
  • Фиброэластоз субэндокардиальный: врождённый и
    приобретённый.
  • Клиническая картина

  • Жалобы на
    одышку, сердцебиение, кровохарканье обусловлены сопутствующими пороками клапанов левой половины сердца.
  • Осмотр заболевших
  • Застойное расширение вен шеи
  • Пресистолическая пульсация вен
  • Увеличение печени. Симптомы декомпенсации кровообращения по
    большому кругу плохо поддаются лекарственному лечению.
  • Аускультация. Выявление порока затруднено,
    т.к. специфичные для него шумы легко теряются среди других, вызванных сопутствующими пороками
  • Шумы выслушивают над мечевидным отростком и
    у левого края грудины на
    уровне V-VII межрёберных промежутков
  • Характерен диасто-лический
    шум, усиливающийся во
    время вдоха и
    уменьшающийся при проведении пробы Вальсальвы
  • Иногда, при резком стенозировании, выслушивают щелчок открытия клапана.
  • Перкуссия
    — границы относительной сердечной тупости смещены вправо.
  • Специальные исследования

  • Рентгенография сердца в
    трёх проекциях
  • При сочетанном мит-рально-трикуспидальном стенозе отсутствуют (или не
    выражены) характерные для митрального порока застойные явления в
    малом круге кровообращения
  • Прямая проекция: отсутствует выбухание лёгочной артерии, ПП
    образует тень значительной интенсивности, контур его отчётливо закруглён и
    выступает в
    правое лёгочное поле. Иногда определяют тень расширенной верхней полой вены
  • Первое косое положение: нижний отдел ретрокардиального пространства сужен или закрыт увеличенным
    ПП, образующим в
    ряде случаев перекрест с
    контуром левого предсердия. Тень контрасти-рованного пищевода не
    отклоняется
  • Второе косое положение: выбухание верхней половины переднего контура сердца, принадлежащей
    ПП, выражено больше, чем выбухание контура
    ПЖ.
  • ЭКГ
  • Выявляют признаки гипертрофии ПП
    наряду с
    нерезко выраженной гипертрофией
    ПЖ. ЭОС не
    отклонена. Предсердно-же-лудочковая проводимость замедлена (до
    0,2—0,32 с)
  • При мерцательной аритмии, наблюдаемой у
    большинства больных с
    сочетанными пороками сердца, гипертрофию ПП
    не выявляют.
  • Эхокардиография
  • Резкое увеличение ПП
    и расширение верхней полой вены
  • Утолщение створок трикуспидального клапана, уменьшение площади его проходного отверстия
  • Не
    бывает признаков лёгочной гипертёнзии. Сопутствуют признаки поражения других клапанов сердца.
  • Катетеризация полостей сердца
    — замеряют диастолический градиент давления между ПП
    и
    ПЖ, достигающий 8—15 мм
    рт.ст. Дифференциальный диагноз
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Изолированная трикуспидальная недостаточность
  • Перикардит.
  • Лечение:

    Консервативная терапия симптоматическая и
    направлена на
    уменьшение венозного возврата к
    сердцу. Назначают диуретики, венозные дилататоры (нитросорбид), продукты калия и
    диету с
    ограничением поваренной соли.Хирургическое лечение. Трикуспидальный стеноз устраняют в
    ходе операций, проводимых по
    поводу митрального порока или многоклапанных пороков сердца.

  • Операцию производят только в
    условиях искусственного кровообращения. Может быть выполнена или открытая комиссуротомия, или протезирование
  • Протезирование проводят лишь при грубых изменениях створок и
    подклапан-ных структур. Используют ксеноаортальные биопротезы, обработанные глутаральдегидом, низкопрофильные механические клапаны (полусферический МКЧ-27), 2-ухлепестковый клапан
    Св. Иуды
  • Не
    применяют замещение трёхстворчатого клапана шаровыми протезами.
  • Послеоперационные осложнения
  • ТЭЛА
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы.
  • Тромбоз протеза
  • Кальциноз биологического протеза.
  • Послеоперационное ведение. После имплантации механического протеза больным рекомендовано принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и
    др.), чтобы поддерживать ПТИ на
    уровне 60—65%. После биопротезирования антикоагулянтную терапию в
    отдалённые периоди не
    проводят.
  • Результаты операции. Госпитальная летальность при операциях на
    трёхстворчатом клапане
    — 4—12%. 5-летняя выживаемость в последствии протезирования
    — 62—66%.
  • Синонимы

  • Стеноз трикуспидального клапана
  • Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия
  • Сокращения

  • ПЖ
    — правый желудочек
  • ПП
    — правое предсердие
    См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность трикуспидальная. Перикардит, Стеноз митральный, Стеноз аортальный, Эндокардит инфекционный
    МКБ.
    107.0 Трикуспидативный стеноз
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.