Стеноз трикуспидальный. Симптомы, причины и лечение Стеноз трикуспидальный

Название болезни: Стеноз трикуспидальный

Стеноз трикуспидальный

Трикуспидальный стеноз— сужение отверстия трёхстворчатого клапана, препятствующее поступлению крови из правого предсердия (ПП) в правый желудочек (ПЖ). При стенозе трёхстворчатого клапана среднее давление в ПП может достигать 10—20 мм рт.ст., что соответствует площади отверстия в пределах 1,5 см² и среднему диастолическому градиенту между ПП и ПЖ 5—15 мм рт.ст. На короткое время компенсация нарушения кровообращения происходит за счёт расширения и гипертрофии ПП. Однако когда среднее давление в ПП превышает 10 мм рт.ст., развивается застой в большом круге кровообращения, обнаруживаются периферические отёки, асцит, значительно увеличивается печень. Частота. Выраженный стеноз трёхстворчатого клапана, требующий хирургического лечения, наблюдают у 2—4% заболевших с ревматическими пороками сердца. Стенозированию почти всегда сопутствует недостаточность.Классификация по выраженности сужения отверстия

  • Умеренный стеноз: 2,5—3 см²
  • Выраженный стеноз: 1,5—2,5 см²
  • Резкий стеноз: до 1,5 см².
  • Этиология

  • Ревматизм — наиболее частая первопричина приобретённого стеноза. Ревматические пороки трёхстворчатого клапана всегда сочетаются с пороками митрального и аортального клапанов
  • Инфекционный эндокардит
  • Фиброэластоз субэндокардиальный: врождённый и приобретённый.
  • Клиническая картина

  • Жалобы на одышку, сердцебиение, кровохарканье обусловлены сопутствующими пороками клапанов левой половины сердца.
  • Осмотр заболевших
  • Застойное расширение вен шеи
  • Пресистолическая пульсация вен
  • Увеличение печени. Симптомы декомпенсации кровообращения по большому кругу плохо поддаются лекарственному лечению.
  • Аускультация. Выявление порока затруднено, т.к. специфичные для него шумы легко теряются среди других, вызванных сопутствующими пороками
  • Шумы выслушивают над мечевидным отростком и у левого края грудины на уровне V-VII межрёберных промежутков
  • Характерен диасто-лический шум, усиливающийся во время вдоха и уменьшающийся при проведении пробы Вальсальвы
  • Иногда, при резком стенозировании, выслушивают щелчок открытия клапана.
  • Перкуссия — границы относительной сердечной тупости смещены вправо.
  • Специальные исследования

  • Рентгенография сердца в трёх проекциях
  • При сочетанном мит-рально-трикуспидальном стенозе отсутствуют (или не выражены) характерные для митрального порока застойные явления в малом круге кровообращения
  • Прямая проекция: отсутствует выбухание лёгочной артерии, ПП образует тень значительной интенсивности, контур его отчётливо закруглён и выступает в правое лёгочное поле. Иногда определяют тень расширенной верхней полой вены
  • Первое косое положение: нижний отдел ретрокардиального пространства сужен или закрыт увеличенным ПП, образующим в ряде случаев перекрест с контуром левого предсердия. Тень контрасти-рованного пищевода не отклоняется
  • Второе косое положение: выбухание верхней половины переднего контура сердца, принадлежащей ПП, выражено больше, чем выбухание контура ПЖ.
  • ЭКГ
  • Выявляют признаки гипертрофии ПП наряду с нерезко выраженной гипертрофией ПЖ. ЭОС не отклонена. Предсердно-же-лудочковая проводимость замедлена (до 0,2—0,32 с)
  • При мерцательной аритмии, наблюдаемой у большинства больных с сочетанными пороками сердца, гипертрофию ПП не выявляют.
  • Эхокардиография
  • Резкое увеличение ПП и расширение верхней полой вены
  • Утолщение створок трикуспидального клапана, уменьшение площади его проходного отверстия
  • Не бывает признаков лёгочной гипертёнзии. Сопутствуют признаки поражения других клапанов сердца.
  • Катетеризация полостей сердца — замеряют диастолический градиент давления между ПП и ПЖ, достигающий 8—15 мм рт.ст. Дифференциальный диагноз
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Изолированная трикуспидальная недостаточность
  • Перикардит.
  • Лечение:

    Консервативная терапия симптоматическая и направлена на уменьшение венозного возврата к сердцу. Назначают диуретики, венозные дилататоры (нитросорбид), продукты калия и диету с ограничением поваренной соли.Хирургическое лечение. Трикуспидальный стеноз устраняют в ходе операций, проводимых по поводу митрального порока или многоклапанных пороков сердца.

  • Операцию производят только в условиях искусственного кровообращения. Может быть выполнена или открытая комиссуротомия, или протезирование
  • Протезирование проводят лишь при грубых изменениях створок и подклапан-ных структур. Используют ксеноаортальные биопротезы, обработанные глутаральдегидом, низкопрофильные механические клапаны (полусферический МКЧ-27), 2-ухлепестковый клапан Св. Иуды
  • Не применяют замещение трёхстворчатого клапана шаровыми протезами.
  • Послеоперационные осложнения
  • ТЭЛА
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы.
  • Тромбоз протеза
  • Кальциноз биологического протеза.
  • Послеоперационное ведение. После имплантации механического протеза больным рекомендовано принимать антикоагулянты непрямого действия (фенилин и др.), чтобы поддерживать ПТИ на уровне 60—65%. После биопротезирования антикоагулянтную терапию в отдалённые периоди не проводят.
  • Результаты операции. Госпитальная летальность при операциях на трёхстворчатом клапане — 4—12%. 5-летняя выживаемость в последствии протезирования — 62—66%.
  • Синонимы

  • Стеноз трикуспидального клапана
  • Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия
  • Сокращения

  • ПЖ — правый желудочек
  • ПП — правое предсердие См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность трикуспидальная. Перикардит, Стеноз митральный, Стеноз аортальный, Эндокардит инфекционный МКБ. 107.0 Трикуспидативный стеноз
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.