Название болезни: Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ)— внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140—250 в
мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,

синусно-предсердном узле. В
связи с
тем, что зубец Р
часто невероятно обнаружить на
фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет всевозможные формы предсердных и
предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в
предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).

Механизмы возникновения —
см. Аритмии сердца

Реципрокный (re-entry)

Триггерный

Очаговый.

Классификация

По месту возникновения

Пароксизмальная тахикардия из
предсердно-желудочкового соединения

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)

По механизму возникновения

Реципрокная форма НПТ

Эктопическая (очаговая) форма НПТ (в пределах 5% доказанных случаев НПТ)

Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия

По особостям течения

Пароксизмальная форма

Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ

Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к
аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и
недостаточности кровообращения.

Клиническая картина

Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с
ощущения толчка, укола в
сердце, его остановки или переворачивания

Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в
груди или стенокардией

Характерно частое и
обильное мочеиспускание

Резкая тахикардия сопровождается снижением АД

Продолжительность приступа НПТ различна: от
нескольких секунд до
нескольких часов и
суток

У 20% больных приступы НПТ прерываются спонтанно.

ЭКГ-идентификация

ЧСС 140—220 в
мин

Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с
аберрантным проведением в
желудочках)

Отсутствие зубцов Р
(слившихся с
комплексами QRS) или присутствие положительных или инвертированных зубцов Р
перед или в последствии тахикардических комплексов
QRS.

Лечение:

При приступе НПТ

Рефлекторные методы (многие из
них находит и
применяет сам пациент)

Запрокидывание головы

Давление на
шею в
области каротидного синуса

Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)

Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)

Наложение ледяного воротника на
шею

Погружение лица в
холодную воду (2 «С) на
35 с
(более эффективно у
малышей)

Давление на
глазные яблоки

Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с
целью раздражения барорецепторов повышенным АД

Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в
области каротидного синуса, давление на
глазные яблоки) возрастает в последствии попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.

Лекарственная терапия

Верапамил (особо при политопной предсердной тахикардии)
— 5
мг в/в медленно под контролем
АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5—10 мин до
совокупной дозы 15
мг. У
10% существенно снижает
АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.

При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов в последствии их
отмены
— B-адреноблокато-ры (эффективны у
50—60%). Побочный эффект
— артериальная гипотёнзия. При введении верапамила в последствии предшествовавшего введения B-адреноблокаторов вероятно развитие асистолии или коллапса.

суммарной дозе 1
г (эффективен у
80%).

При сопутствующей сердечной недостаточности
— сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).

Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.

Катетерная деструкция очага повышенной активности.

Для предупреждения рецидивов НПТ

Амиодарон

Хинидин

B-Адреноблокаторы

Сочетание хинидина с
(5-адреноблокатором, хи-нидина с
верапамилом, сердечных гликозидов с
B-адреноблокатором.
См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из
предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ
— наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия

Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая. Симптомы, причины и лечение Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая