Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая. Симптомы, причины и лечение Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Название болезни: Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ)— внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140—250 в
мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,

  • синусно-предсердном узле. В
    связи с
    тем, что зубец Р
    часто невероятно обнаружить на
    фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет всевозможные формы предсердных и
    предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в
    предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).
  • Механизмы возникновения —
    см. Аритмии сердца

  • Реципрокный (re-entry)
  • Триггерный
  • Очаговый.
  • Классификация

  • По месту возникновения
  • Пароксизмальная тахикардия из
    предсердно-желудочкового соединения
  • Предсердная пароксизмальная тахикардия
  • Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
  • По механизму возникновения
  • Реципрокная форма НПТ
  • Эктопическая (очаговая) форма НПТ (в пределах 5% доказанных случаев НПТ)
  • Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
  • По особостям течения
  • Пароксизмальная форма
  • Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
  • Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к
    аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и
    недостаточности кровообращения.
  • Клиническая картина

  • Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с
    ощущения толчка, укола в
    сердце, его остановки или переворачивания
  • Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в
    груди или стенокардией
  • Характерно частое и
    обильное мочеиспускание
  • Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
  • Продолжительность приступа НПТ различна: от
    нескольких секунд до
    нескольких часов и
    суток
  • У 20% больных приступы НПТ прерываются спонтанно.
  • ЭКГ-идентификация

  • ЧСС 140—220 в
    мин
  • Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с
    аберрантным проведением в
    желудочках)
  • Отсутствие зубцов Р
    (слившихся с
    комплексами QRS) или присутствие положительных или инвертированных зубцов Р
    перед или в последствии тахикардических комплексов
    QRS.
  • Лечение:

    При приступе НПТ

  • Рефлекторные методы (многие из
    них находит и
    применяет сам пациент)
  • Запрокидывание головы
  • Давление на
    шею в
    области каротидного синуса
  • Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
  • Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
  • Наложение ледяного воротника на
    шею
  • Погружение лица в
    холодную воду (2 «С) на
    35 с
    (более эффективно у
    малышей)
  • Давление на
    глазные яблоки
  • Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с
    целью раздражения барорецепторов повышенным АД
  • Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в
    области каротидного синуса, давление на
    глазные яблоки) возрастает в последствии попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
  • Лекарственная терапия
  • Верапамил (особо при политопной предсердной тахикардии)
    — 5
    мг в/в медленно под контролем
    АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5—10 мин до
    совокупной дозы 15
    мг. У
    10% существенно снижает
    АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
  • При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов в последствии их
    отмены
    — B-адреноблокато-ры (эффективны у
    50—60%). Побочный эффект
    — артериальная гипотёнзия. При введении верапамила в последствии предшествовавшего введения B-адреноблокаторов вероятно развитие асистолии или коллапса.
  • суммарной дозе 1
    г (эффективен у
    80%).
  • При сопутствующей сердечной недостаточности
    — сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
  • Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.
  • Катетерная деструкция очага повышенной активности.
  • Для предупреждения рецидивов НПТ

  • Амиодарон
  • Хинидин
  • B-Адреноблокаторы
  • Сочетание хинидина с
    (5-адреноблокатором, хи-нидина с
    верапамилом, сердечных гликозидов с
    B-адреноблокатором.
    См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из
    предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ
    — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
    МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.