Тампонада сердца. Симптомы, причины и лечение Тампонада сердца

Название болезни: Тампонада сердца

Тампонада сердца

Тампонада сердца— скопление жидкости в
полости перикарда, вызывающее ограничение наполнения желудочков и
предсердий, системный венозный застой и
уменьшение сердечного выброса.

Этиология

  • Уремия
  • Неопластические процессы в
    грудной полости, лёгких, лимфома, лейкоз
  • ИМ (разрыв сердца, синдром Дрессмра)
  • В в последствииоперационном периоде
    — до
    30% в последствии перикардотомии
  • Вирусные инфекции
    — Коксаки группы
    Б, грипп, ECHO, герпес
  • Бактериальные инфекции —
    S. aureus,
    M. tuberculosis, Streptococcus pneumoniae ( не часто)
  • Грибковые инфекции —
    M. capsulatum
  • СКВ и
    ревматоидные заболевания
  • Травма
  • Установление центрального венозного катетера
  • Микседема
  • » Приём некоторых ЛС
    (антикоагулянты, новокаинамид, миноксидил, изониазид, гидралазин, кромолин). Факторы риска
  • Тампонаду сердца нужно будет подозревать у
    заболевших с
    нестабильной гемодинамикой
  • ИМ
  • Перикардит
  • Тупая травма или проникающее ранение грудной клетки
  • Открытая операция на
    сердце или его катетеризация
  • При наличии (или подозрении) неопластического процесса в
    грудной полости
  • Подозрение на
    расслаивающую аневризму аорты
  • Почечная недостаточность или диализ. Патогенез
  • Скопление жидкости в
    перикарде влечёт за
    собой подъём диастолического давления в
    желудочках, способность к
    сокращению сберегается до
    тех
    пор, пока увеличение диастолического давления
  • не приведёт к
    нарушению коронарной перфузии, что происходит при повышении ЦВД до
    350—400 мм
    вод.ст.

  • При очень быстром накоплении жидкости в
    полости перикарда или при разрыве сердца остановка кровообращения происходит вследствие рефлекторных нарушений до
    повышения
    ЦВД, раньше, чем в
    перикард поступит 150—300 мл
    экссудата
  • Снижение наполнения сердца ведёт к
    снижению сердечного выброса
  • Внешнее давление от
    жидкости в
    перикарде равномерно передаётся на
    все четыре камеры сердца. Так как внешнее давление традиционно бывает выше нормального давления наполнения, то
    в диастолу выравнивается давление внутри перикарда, в
    правом и
    левом желудочках и
    предсердиях
  • Компенсаторные механизмы при тампонаде сердца
    — увеличение периферического сопротивления, увеличение ЦВД и
    тахикардия
  • У заболевших с
    повышенным диастоли-ческим давлением в
    левом желудочке (как и
    при хронической артериальной гипертёнзии) сопротивление наполнению левого желудочка остаётся постоянным. В
    течение всего сердечного цикла выравнивание давления у
    этих заболевших наблюдают только в
    правых отделах сердца.
  • Клиническая картина

  • Наиболее частая жалоба
    — мучительная одышка даже при минимальной физической нагрузке.
  • В
    тяжёлых случаях больной испытывает страх смерти, появляются приступы резкой слабости с
    холодным липким потом, цианозом, нитевидным пульсом. Развиваются обмороки, что служит показанием к
    неотложной пункции перикарда.
  • Тахикардия
    — компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса.
  • Снижение систолического и
    пульсового давления.
  • Парадоксальный пульс
    — ослабление или исчезновение артериального пульса на
    вдохе, падение систолического АД
    более чем на
    10 мм
    рт.ст. между фазами вдоха и
    выдоха.
  • Шейные вены набухшие, при всем этом на
    югулярной флебограмме или кривой записи давления в
    правом предсердии выявляют быстрое систолическое снижение (волна X) и
    ослабление или отсутствие диастолического снижения (фаза Y).
  • Болезненность при пальпации в
    правом подреберье вследствие застоя крови в
    печени.
  • Расширение зоны сердечной тупости за
    пределы верхушечного толчка.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
  • СОЭ
  • Сердечные ферменты для исключения ИМ
  • Антинуклеарные AT
  • РФ
  • Азот мочевины крови/креатинин
  • Жидкость из
    полости перикарда
    — на
    культуру бактерий, грибков, микобактерий, окраска по
    Грому,
    Ht, численность клеток, цитология, глюкоза, белок,
    РФ, уровень комплемента. Специальные исследования
  • ЭКГ
  • Низкий вольтаж комплекса QRS
  • Альтернация электрической активности (изменения зубца R
    от комплекса к
    комплексу)
  • Альтернацию электрической активности наблюдают в
    10—20% случаев тампонады (50—60% из
    них имеют неопластический генез).
  • Катетеризация правых отделов сердца
  • Выравнивание (в пределах 2—3 мм) давления между правым предсердием, лёгочной артерией и
    капиллярным давлением заклинивания, а
    также между давлением в
    левом предсердии и
    конечным диастолическим давлением в
    левом желудочке
  • Отсутствие диастолического снижения Y
    на кривой записи давления в
    предсердии.
  • Рентгенография грудной клетки: увеличение тени сердца (при наличии более 250 мл
    жидкости в
    полости перикарда). Дифференциальный диагноз
  • Напряжённый пневмоторакс
  • Острая недостаточность правого желудочка
  • Хронические обструктивные заболевания лёгких
  • Констриктивный перикардит
  • ТЭЛА
  • Жировая эмболия
  • Чрезмерная или ускоренная инфузионная терапия
  • Вздутие живота вследствие асцита или непроходимости кишечника
  • Увеличение внутригрудного давления вследствие пневмоторакса, гемоторакса, обструкции воздухоносных путей.
  • Лечение:— режим стационарный, постельный. Тактика ведения

  • Неотложный перикардиоцентез
  • Для стабилизации гемодинамики
    — инфузионная терапия, ЛС
    с положительным инотропным действием
  • Постоянное наблюдение до
    полной стабилизации состояния
  • Каждые 15
    мин измеряют
    АД,
    ЧСС,
    ЦВД, а
    также давление заклинивания капилляров лёгочной артерии с
    помощью катетера Суона-Ганца.
  • Хирургическое лечение— перикардиоцентез (см. Перикардит выпотной).

  • Показания
  • Быстрое нарушение гемодинамики
  • Отсрочка оперативного вмешательства из-за травматической потери крови
  • Диагностические цели.
  • Пункцию перикарда вслепую выполняют при неотложном состоянии, угрозе жизни.
  • Проведение иглы и
    удаление жидкости нужно будет осуществлять под эхокардиографическим контролем (также применяют флюороскопию).
  • Нежелательный контакт с
    эпикардом контролируют с
    помощью электрода грудного отведения
    ЭКГ, присоединённого к
    троакару или игле.
  • Если предполагают быстрое повторное накопление, жидкости в
    полости перикарда (к примеру, при неопластических образованиях), возможна установка дренажной трубки на
    длительный период или введение склерозирующих веществ.
  • Неотложное хирургическое вмешательство по
    жизненным показаниям в
    случае гемотампонады при разрыве сердца.
  • Инвазивный мониторинг для контроля величины давления в
    полости перикарда.
  • Осложнения —
    см. Перикардит выпотной.

    См. также Перикардит выпотной

    МКБ.
    131.9 Болезни перикарда неуточнённые

    Adblock detector