Тендинит. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Тендинит

Тендинит

Тендинит— воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое традиционно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; традиционно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Этиология

  • Усиленная двигательная активность и микротравматизация
  • Болезни ревматического характера
  • Ревматоидный артрит
  • Подагра
  • Реактивный артрит.

Группы риска

  • Спортсмены
  • Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.

Клиническая картина

  • Боль
  • При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны
  • При пальпации вдоль поражённого сухожилия.
  • Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
  • Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
  • Наиболее частая локализация
  • Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).
  • Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)
  • Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости
  • Проба Томсена: при попытке заболевшего удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания
  • Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при всем этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.
  • Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)
  • Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости
  • Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края
  • Сопутствующий неврит локтевого нерва (25—50% заболевших).
  • Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья
  • Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти
  • Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости
  • Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.
  • Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья
  • Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости
  • Припухлость в этой же зоне.
  • Тендинит собственной связки надколенника
  • Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы
  • Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.
  • Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)
  • Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы
  • Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.
  • Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).

Методы исследования

  • Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
  • Рентгенологическое исследование
  • Возможны отложения кальция в сухожилиях
  • Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы
  • При

тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)

  • Специальные исследования
  • Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
  • КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита.

Дифференциальный диагноз

  • Отрыв сухожилия
  • Бурсит (надлежит помнить о частом сочетании с тендинитом)
  • Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).

Лечение:

  • Тактика ведения
  • В острой фазе — покой, иммобилизация
  • Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
  • Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
  • Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава — при эпикондилитах.
  • Лечебная физкультура.
  • Лекарственная терапия
  • НПВС
  • Мази с НПВС — долгит (5% ибупрофен) по 2—3 см 3 р/сут.
  • Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)
  • 40 мг метилпреднизолона с 4—6 мл 1—2% р-ра лидокаина
  • 1—20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1—2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.
  • Хирургическое лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, используют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при заболевания Осгуда-Шлаттера.

Осложнение— разрыв сухожилия. Прогноз благоприятный.См. также Болезнь Осгуда-Шлаттера, Бурсит МКБ М75-М77 Уточнённые тендиниты