Токсикодермия. Симптомы, причины и лечение Токсикодермия

Название болезни: Токсикодермия

Токсикодермия

Токсикодермия— высыпания на
коже и/или слизистых оболочках, возникающие в последствии приёма лекарственных продуктов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС

0,3%. Патогенез

  • В основной массе случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к
    ЛС сопровождается образованием AT
    или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с
    аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по
    III или IV
    типу), сопровождаемая кожными высыпаниями
  • Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием продукта (к примеру, стрии при использовании глюкокортикоидов, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и
    др.
  • Клиническая картина

  • Общие проявления
  • Появление на
    5—12 сут в последствии начала приёма продукта
  • Поражение как кожи, так и
    слизистых оболочек
  • Как правило, реакция на
    повторный приём продукта.
  • Наиболее частые проявления.
  • Крапивница.
  • Кореподобные (пятнисто-папулёзные) высыпания (наиболее часто появляются в последствии использования барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со
    склонностью к
    слиянию. Возможно появление больших папул и
    бляшек, характерных для розового лишая.
  • Фиксированная лечебная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов)
  • Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно-красные высыпания
  • Возникает вскоре в последствии приёма продукта (традиционно через 2
    ч) и
    при повторном употреблении продукта, причём локализуется в
    одних и
    тех
    же местах. Частая локализация у
    мужчин
    — головка полового члена.
  • Лихеноидные высыпания (продукты золота, противомалярийные продукты, тетрациклин)
    — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в
    шелушащиеся пятна.
  • Волчаночноподобные эритематозные реакции
    — появление на
    лице образований, сходных с
    таковыми при
    СКВ.
  • Высыпания, связанные с
    фотосенсибилизацией.
  • Пурпурные высыпания (тиазиды, продукты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин)
    — высыпания в
    виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не
    исчезающие при надавливании и
    традиционно локализующиеся на
    нижних конечностях.
  • Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, продукты йода, производные гидантоина, продукты лития)— пустулярные образования, в
    отличие от
    угревой сыпи отсутствуют комедоны.

  • Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и
    выраженным зудом, расположены традиционно на
    сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.
  • Наиболее тяжёлые проявления
  • Узловатая эритема
  • Много-формная экссудативная эритема
  • Эритродермия
  • Синдром Лайелла.
  • Диагностика

  • Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллерго-логического) в
    основной массе случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии
  • Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого теста крови для исключения развития наряду с
    токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении)
  • Специальные исследования
  • Кожное тестирование и
    радиоаллергосорбентный тест на
    специфические IgE-AT (к примеру, к
    пенициллину, инсулину, химо-папаину) при IgE-опосредованных реакциях
  • Кожное тестирование клеточно-опосредованных реакций гиперчувствительности замедленного типа (к примеру, к
    парааминобензойной кислоте, никелю) -пластырный тест.
  • Дифференциальный диагноз

  • Пятнисто-папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от
    вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают присутствие лихорадки, лимфоцитоза и
    других системных проявлений вирусной инфекции
  • Формы проявлений токсикодермии и
    различных первичных дерматитов практически аналогичны. В
    дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с
    приёмом ЛС).
  • Лекарственная терапия

  • Специфическая терапия в
    основной массе случаев отсутствует
  • При зуде
    — антигистаминные продукты, к примеру дифенгидрамин (димедрол) по
    25—50 мг
    через 6
    ч или гидроксизин (атаракс) по
    10—25 мг
    через 6—8 ч
  • Смягчающие средства при экзематозных реакциях
  • Глюкокортикоиды местно
    — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.
  • Течение и
    прогноз

  • При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день в последствии отмены
    ЛС, вызвавшего токсикодермию
  • Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к
    летальному исходу. Профилактика
  • Исключение приёма продуктов, вызвавших токсикодермию
  • При назначении продуктов обязательно учитывать вероятность перекрёстных реакций.
  • Синонимы

  • Лекарственная сыпь
  • Медикаментозный дерматит
    См. также Волчанка системная красная, Крапивница, Синдром Лайема, Эритема многоформная экссудативная, Эритема узловатая, Эритродермия
  • МКБ.
    188.7 Патологическая реакция на
    ЛС или медикаменты неуточнённая

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector