Токсикоз кишечный. Симптомы, причины и лечение Токсикоз кишечный

Название болезни: Токсикоз кишечный

Токсикоз кишечный

Кишечный токсикоз (КТ)— синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с
интоксикацией, обезвоживанием и
нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к
тяжёлым состояниям при КИ
у малышей раннего возраста. До
настоящего времени КТ

  • основная первопричина детской смертности при
    КИ. Классификация по
    степени дегидратации
  • Гипотонический вариант
  • Гипертонический вариант
  • Изотонический вариант. Этиология. Заболевание регистрируют при
    КИ, протекающих с
    клиникой гастроэнтерита, энтерита и
    энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз,
    КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия).
  • Клиническая картина

  • Симптомы дегидратации
  • Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с
    увеличением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте.
  • Сухость кожных покровов связана с
    компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в
    результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и
    изотоническом вариантах, при гипотоническом за
    счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее.
  • Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с
    потерей жидкости интерстициального пространства.
  • Поражения
    ЦНС. Характерна в последствиидовательная смена периода возбуждения (первые 1—3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и
    её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к
    различным изменениям большого родничка у
    грудных малышей: при гипотоническом обезвоживании он
    западает, а
    при гипертоническом
    — выбухает. Кома при КТ
    — не частое явление, прогностически неблагоприятное.
  • Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у
    ребёнка повышена за
    счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи
    — одного из
    факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и
    ангидремического шока.
  • Расстройства центрального и
    периферического кровообращения связаны с
    потерей изотонической жидкости и
    обезвоживанием с
    недостатком электролитов плазмы.
  • Расстройства дыхания
    — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к
    дополнительной потере жидкости.
  • Снижение мочеотделения связано с
    рефлекторным снижением диуреза в
    ответ на
    внепочечные потери жидкости. Учёт данного признака необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и
    восстановлении
    ОЦК. ОПН развивается традиционно вследствие гемолитикоуремического синдрома при
    ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке.
  • Степени обезвоживания
  • I степень
    — дефицит массы тела 3—4% от
    исходной массы тела пациента
  • II степень
    — дефицит массы 5~8%
  • III степень
    — дефицит массы более 8%.
  • Диагностика фаз КТ

  • Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (длительность от
    нескольких часов до
    5—6 дней).
  • Фаза развёрнутых проявлений КТ
  • Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в
    плазме приводит к
    выходу свободной воды в
    плазму из
    клеток и
    развитию внутриклеточной дегидратации)
  • Выраженная жажда
  • Выраженная сухость кожных покровов
  • Снижение тургора мягких тканей
  • Психомоторное возбуждение
  • Повышение температуры тела
  • Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке
  • Учащение дыхания, соответствующее лихорадке
  • Урежение мочеиспускания
  • Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩС меняются мало.
  • Клинико-лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в
    плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией)
  • Отсутствие жажды, вплоть до
    полного отказа от
    питья воды
  • Нормальная влажность или незначительная сухость кожи
  • Снижение тургора мягких тканей
  • Угнетение
    ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до
    комы (прогностически неблагоприятный признак)
  • Нормальная или сниженная температурная реакция
  • Выраженные расстройства микроциркулирования и
    центральной гемодинамики
  • Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и
    неврологических расстройствах
    — до
    патологических типов дыхания
  • Олигурия, вплоть до
    анурии
  • Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение
    Ht, метаболический ацидоз в
    различной степени компенсации.
  • Клинико-лабораторные признаки изотонического варианта
  • Умеренно выраженная жажда
  • Умеренно выраженная сухость кожных покровов
  • Снижение тургора мягких тканей
  • Угнетение
    ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не
    характерны
  • Умеренное увеличение температуры тела
  • Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II-III степени обезвоживания)
  • Частое поверхностное дыхание
  • Снижение диуреза, вплоть до
    анурии
  • Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное увеличение
    Ht, компенсированные варианты расстройств
    КЩС.
  • Фазу разрешения КТ
    регистрируют при благоприятном течении.
  • Методы исследования

  • Определение сосредоточения электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания
  • При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей)
  • При гипертоническом
    — выше (относительный избыток солей в
    плазме)
  • При изотоническом
    — в
    пределах нормы
  • Рост показателя Ht
    при изо- или гипотоническом варианте КТ
  • Изменения
    КЩР, чаще всего в
    кислую сторону, при значительных потерях натрия и
    бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и
    функций почек (гипо- и
    изотонические варианты обезвоживания).
  • Лечение:

    Регидратационная терапия

  • Пероральный приём жидкостей
    — при I
    степени, а
    также как дополнение к
    инфузионной терапии при II
    и III степенях
  • обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у
    взрослых и
    малышей

  • Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации
    — любые растворы, пригодные для питья
  • Жидкости нужно будет принимать, несмотря на
    рвоту и
    диарею, в
    объёме, превышающем продолжающиеся потери.
  • Инфузионная регидратация
    — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания.
  • При признаках шока (падение
    АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта сосредоточения электролитов крови; применяют
    0,9% р-р NaCl из
    расчёта20 мл/кг за
    30
    мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по
    потребностям.
  • Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и
    удовлетворения суточных потребностей назначают в
    виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в
    первые 8
    ч. Лечение ребёнка с
    10% дегидратацией при массе тела 10
    кг с
    площадью тела
    0,6
    м²
    осуществляют по
    следующей схеме:
  • Ребёнку необходимы 1
    л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и
    1 л
    жидкости для возмещения дефицита (10% от
    10 кг), а
    также Na+ и
    К+(по 20—30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и
    по 70
    мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по
    его сосредоточения в
    0,5 л
    дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к
    дефициту Na
  • ])
  • Половину общего количества (1 л
    5% р-ра глюкозы на
    0,3% р-ре NaCl) вводят в
    первые 8
    н, остальное
    — за
    в последствиидующие 16ч
  • Необходим периодический контроль состояния ребёнка и
    наблюдение за
    потерями жидкости.
  • Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения сосредоточения Na
  • недостающее его численность вводят равномерно и
    медленно в
    течение 48
    ч вместе с
    объёмом физиологических потребностей в
    жидкости.
  • Гипотоническая дегидратация
  • Количество натрия, нужно будете для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в
    изонатриемическую, определяют по
    формуле: [Na+ =
    0,6
  • масса тела (кг) х
    (необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)]
  • Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не
    надлежит полностью восполнить общий дефицит Na
  • . Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной сосредоточения Na+ 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

  • Adblock detector