Токсикоз кишечный. Симптомы, причины и лечение Токсикоз кишечный

Название болезни: Токсикоз кишечный

Токсикоз кишечный

Кишечный токсикоз (КТ)— синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у малышей раннего возраста. До настоящего времени КТ

  • основная первопричина детской смертности при КИ. Классификация по степени дегидратации
  • Гипотонический вариант
  • Гипертонический вариант
  • Изотонический вариант. Этиология. Заболевание регистрируют при КИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз, КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия).
  • Клиническая картина

  • Симптомы дегидратации
  • Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с увеличением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте.
  • Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее.
  • Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства.
  • Поражения ЦНС. Характерна в последствиидовательная смена периода возбуждения (первые 1—3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных малышей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ — не частое явление, прогностически неблагоприятное.
  • Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока.
  • Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с недостатком электролитов плазмы.
  • Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости.
  • Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт данного признака необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается традиционно вследствие гемолитикоуремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке.
  • Степени обезвоживания
  • I степень — дефицит массы тела 3—4% от исходной массы тела пациента
  • II степень — дефицит массы 5~8%
  • III степень — дефицит массы более 8%.
  • Диагностика фаз КТ

  • Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (длительность от нескольких часов до 5—6 дней).
  • Фаза развёрнутых проявлений КТ
  • Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации)
  • Выраженная жажда
  • Выраженная сухость кожных покровов
  • Снижение тургора мягких тканей
  • Психомоторное возбуждение
  • Повышение температуры тела
  • Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке
  • Учащение дыхания, соответствующее лихорадке
  • Урежение мочеиспускания
  • Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩС меняются мало.
  • Клинико-лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией)
  • Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды
  • Нормальная влажность или незначительная сухость кожи
  • Снижение тургора мягких тканей
  • Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак)
  • Нормальная или сниженная температурная реакция
  • Выраженные расстройства микроциркулирования и центральной гемодинамики
  • Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания
  • Олигурия, вплоть до анурии
  • Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации.
  • Клинико-лабораторные признаки изотонического варианта
  • Умеренно выраженная жажда
  • Умеренно выраженная сухость кожных покровов
  • Снижение тургора мягких тканей
  • Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны
  • Умеренное увеличение температуры тела
  • Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II-III степени обезвоживания)
  • Частое поверхностное дыхание
  • Снижение диуреза, вплоть до анурии
  • Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное увеличение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩС.
  • Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.
  • Методы исследования

  • Определение сосредоточения электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания
  • При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей)
  • При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме)
  • При изотоническом — в пределах нормы
  • Рост показателя Ht при изо- или гипотоническом варианте КТ
  • Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо- и изотонические варианты обезвоживания).
  • Лечение:

    Регидратационная терапия

  • Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях
  • обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и малышей

  • Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые растворы, пригодные для питья
  • Жидкости нужно будет принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.
  • Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания.
  • При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта сосредоточения электролитов крови; применяют 0,9% р-р NaCl из расчёта20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям.
  • Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м² осуществляют по следующей схеме:
  • Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и К+(по 20—30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его сосредоточения в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к дефициту Na
  • ])
  • Половину общего количества (1 л 5% р-ра глюкозы на 0,3% р-ре NaCl) вводят в первые 8 н, остальное — за в последствиидующие 16ч
  • Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости.
  • Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения сосредоточения Na
  • недостающее его численность вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости.
  • Гипотоническая дегидратация
  • Количество натрия, нужно будете для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: [Na+ = 0,6
  • масса тела (кг) х (необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)]
  • Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не надлежит полностью восполнить общий дефицит Na
  • . Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной сосредоточения Na+ 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.