Тонзиллит хронический. Симптомы, причины и лечение Тонзиллит хронический

Название болезни: Тонзиллит хронический

Тонзиллит хронический

Хронический неспецифический тонзиллит (ХНТ)— инфекционно-аллергическое болезнь с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии. Классификация

  • Компенсированная идекомпенсированнаяформы
  • Патоморфологическая классификация
  • Лакунарный ХНТ — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин
  • Лакунарно-паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин
  • Паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин
  • Склеротический ХНТ — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.
  • Клиническая картина

  • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Газе, Преображенского)
  • Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками
  • Разрыхлённые или рубцово-изменённые, уплотнённые миндалины
  • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин
  • Регионарный лимфаденит — увеличение за-челюстных лимфатических узлов
  • Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации
  • Компенсированная форма — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не возникает
  • Декомпенсированная форма — местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.
  • Диагностика

  • Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии 2-ух и более из перечисленных местных признаков
  • В сомнительных случаях диагноз подтверждают на основании изучения содержимого лакун и мазков с плоскости миндалин
  • Обнаружение патологической флоры
  • Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитов
  • Анализ периферической крови -гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ
  • Иммунограмма
  • Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептокок-ковых AT, комплемента, пропердина
  • Перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, присутствие ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.
  • Лечение:

    Консервативное лечение проводят 2 р/год в осенне-весеннее время, при частых рецидивах ангин— до 4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с выявленным ХНТ. Лечение обострений ХНТ — см. Ангины.

  • Показания
  • Компенсированная форма
  • Декомпенсированная форма
  • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.
  • Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным численностьм витаминов, физические упражнения.
  • Гипосенсибилизирующие средства: продукты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные продукты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.
  • Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (к примеру, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий-неоновым лазером.
  • Антибиотикотерапия в течение 10 дней
  • Пенициллины
  • НПВС — по показаниям.
  • Местное лечение — средства санирующего воздействия
  • На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун растворами антисептиков, интра- и паратонзиллярные инъекции их, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, ультрафиолетовое облучение
  • На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез интерферона, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.
  • Средства рефлекторного воздействия: всевозможные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение шеи.
  • Хирургическое лечение

  • Паллиативное — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция. Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в виде частых рецидивов ангин.
  • Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Обычно производят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с признаками ХНТ.
  • Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.
  • Показания
  • Неэффективность проводимого лечения. Критерий неэффективности — в последствии 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин
  • Декомпенсация ХНТ в виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с ревматизмом тонзиллэктомию проводят в последствии курса лечения ревматизма или в неактивной фазе заболевания.
  • Противопоказания к операции
  • Абсолютные: тяжёлые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II-III степеней, уремическая стадия ХПН, тяжёлое течение сахарного диабета с опасностью развития комы, высокая степень артериальной гипертёнзии с вероятным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и др.), сопровождающиеся кровотечениями и неподдающиеся лечению
  • Относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, присутствие кариозных зубов, период менструации, в последствиидние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
  • Осложнения
  • Кровотечение. По времени: раннее (на протяжении первых суток), позднее (в последствии первых суток). По
  • характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими препаратами; для удержания тампона в миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном). При выраженных кровотечениях и неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны

  • Редко встречаемые осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит. Возможно обострение в в последствииоперационном периоде любого хронического заболевания.
  • Профилактика обострений хронического тонзиллита

  • Общегигиенические мероприятия
  • Закаливание
  • Рациональное питание
  • Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений
  • Устранение запылённости, загазованности воздуха
  • Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллита
  • Низкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и гелий-неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и нёбные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 мин). Курс -5-7 облучений каждый день, проводят 2 р/год
  • Иммуномодулирующие средства — рибомунил 3 таблетки внутрь утром натощак каждый день в первые 4 дня недели в течение 3 нед, потом первые 4 дня каждого месяца в в последствиидующие 5 мес.
  • Диспансерный учёт

  • Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 р/3 мес, а потом, при отсутствии обострений заболевания в течение 1 года, — 2 р/год
  • При отсутствии обострений в течение 3 лет в последствии 4—5 курсов консервативного лечения, нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта
  • Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспансерного учёта через 6 мес.
  • Синоним. Ангина хроническая

    Сокращение. ХНТ— хронический неспецифический тонзиллит

    МКБ. J35.0 Хронический тонзиллит

    Примечание. Тонзиллит хронический безангинный— хроническийтонзиллит, протекающий без обострения местного процесса, но с

    выраженными симптомами общей интоксикации.

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.