Тонзиллит хронический. Симптомы, причины и лечение Тонзиллит хронический

Название болезни: Тонзиллит хронический

Тонзиллит хронический

Хронический неспецифический тонзиллит (ХНТ)— инфекционно-аллергическое болезнь с
местными проявлениями в
виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии. Классификация

  • Компенсированная идекомпенсированнаяформы
  • Патоморфологическая классификация
  • Лакунарный ХНТ
    — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин
  • Лакунарно-паренхиматозный ХНТ
    — воспалительный процесс локализуется как в
    лакунах, так и
    в лимфаденоидной ткани миндалин
  • Паренхиматозный ХНТ
    — воспалительный процесс локализован преимущественно в
    лимфаденоидной ткани нёбных миндалин
  • Склеротический ХНТ
    — обильное разрастание соединительной ткани в
    миндалинах и
    окружающих тканях.
  • Клиническая картина

  • Гиперемия и
    валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Газе, Преображенского)
  • Рубцовые спайки между миндалинами и
    нёбными дужками
  • Разрыхлённые или рубцово-изменённые, уплотнённые миндалины
  • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в
    лакунах миндалин
  • Регионарный лимфаденит
    — увеличение за-челюстных лимфатических узлов
  • Особенности клинической картины в
    зависимости от
    степени компенсации
  • Компенсированная форма
    — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не
    возникает
  • Декомпенсированная форма
    — местные признаки хронического воспаления миндалин в
    сочетании с
    рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.
  • Диагностика

  • Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии 2-ух и
    более из
    перечисленных местных признаков
  • В сомнительных случаях диагноз подтверждают на
    основании изучения содержимого лакун и
    мазков с
    плоскости миндалин
  • Обнаружение патологической флоры
  • Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и
    появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитов
  • Анализ периферической крови -гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ
  • Иммунограмма
  • Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептокок-ковых
    AT, комплемента, пропердина
  • Перераспределение в
    количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и
    их субпопуляций, присутствие
    ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к
    бактериальным аллергенам.
  • Лечение:

    Консервативное лечение проводят 2
    р/год в
    осенне-весеннее время, при частых рецидивах ангин— до
    4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с
    выявленным
    ХНТ. Лечение обострений ХНТ —
    см. Ангины.

  • Показания
  • Компенсированная форма
  • Декомпенсированная форма
  • Наличие противопоказаний к
    хирургическому лечению.
  • Общие рекомендации: правильный режим
    дня, рациональное питание с
    достаточным численностьм витаминов, физические упражнения.
  • Гипосенсибилизирующие средства: продукты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные продукты, специфическая гипосенсибилизация к
    микробным аллергенам.
  • Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (к примеру, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий-неоновым лазером.
  • Антибиотикотерапия в
    течение 10
    дней
  • Пенициллины
  • 4 р/сут
  • 3 р/сут (в дозе 8—25 мг/кг/сут в
    3—4 приёма) предпочтителен у
    малышей при обострении
    ХНТ.
  • НПВС
    — по
    показаниям.
  • Местное лечение
    — средства санирующего воздействия
  • На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун растворами антисептиков, интра- и
    паратонзиллярные инъекции
    их, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и
    аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, ультрафиолетовое облучение
  • На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез интерферона, гидрокортизона, лазеротерапия,
    УВЧ,
    СВЧ, грязелечение.
  • Средства рефлекторного воздействия: всевозможные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение
    шеи.
  • Хирургическое лечение

  • Паллиативное
    — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на
    миндалины, лазерная деструкция. Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в
    виде частых рецидивов ангин.
  • Тонзиллотомия
    — частичное удаление миндалин. Обычно производят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с
    признаками
    ХНТ.
  • Тонзиллэктомия
    — полное удаление миндалин.
  • Показания
  • Неэффективность проводимого лечения. Критерий неэффективности
    — в последствии 6
    курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин
  • Декомпенсация ХНТ в
    виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с
    ревматизмом тонзиллэктомию проводят в последствии курса лечения ревматизма или в
    неактивной фазе заболевания.
  • Противопоказания к
    операции
  • Абсолютные: тяжёлые заболевания ССС с
    недостаточностью кровообращения II-III степеней, уремическая стадия
    ХПН, тяжёлое течение сахарного диабета с
    опасностью развития комы, высокая степень артериальной гипертёнзии с
    вероятным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и
    другие заболевания крови и
    сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и
    др.), сопровождающиеся кровотечениями и
    неподдающиеся лечению
  • Относительные: острые заболевания и
    обострение хронических заболеваний, присутствие кариозных зубов, период менструации, в последствиидние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
  • Осложнения
  • Кровотечение. По
    времени: раннее (на протяжении первых суток), позднее (в последствии первых суток). По
  • характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в
    нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими препаратами; для удержания тампона в
    миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном). При выраженных кровотечениях и
    неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны

  • Редко встречаемые осложнения: флегмона
    шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит. Возможно обострение в
    в последствииоперационном периоде любого хронического заболевания.
  • Профилактика обострений хронического тонзиллита

  • Общегигиенические мероприятия
  • Закаливание
  • Рациональное питание
  • Соблюдение правил гигиены жилища и
    рабочих помещений
  • Устранение запылённости, загазованности воздуха
  • Санационные мероприятия: выявление и
    лечение заболеваний дёсен и
    зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллита
  • Низкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и
    гелий-неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и
    нёбные миндалины (при интенсивности излучения
    2,65 мВт/см, время экспозиции
    — от
    2 до
    8 мин). Курс -5-7 облучений каждый день, проводят 2
    р/год
  • Иммуномодулирующие средства
    — рибомунил 3
    таблетки внутрь утром натощак каждый день в
    первые 4
    дня недели в
    течение 3
    нед, потом первые 4
    дня каждого месяца в
    в последствиидующие 5
    мес.
  • Диспансерный учёт

  • Пациентам с
    ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1
    р/3
    мес, а
    потом, при отсутствии обострений заболевания в
    течение 1
    года,
    — 2
    р/год
  • При отсутствии обострений в
    течение 3
    лет в последствии 4—5 курсов консервативного лечения, нормализации объективных данных и
    исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с
    диспансерного учёта
  • Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с
    диспансерного учёта через 6
    мес.
  • Синоним. Ангина хроническая

    Сокращение. ХНТ— хронический неспецифический тонзиллит

    МКБ.
    J35.0 Хронический тонзиллит

    Примечание. Тонзиллит хронический безангинный— хроническийтонзиллит, протекающий без обострения местного процесса, но
    с

    выраженными симптомами общей интоксикации.

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector