Травма черепно-мозговая. Симптомы, причины и лечение Травма черепно-мозговая

Название болезни: Травма черепно-мозговая

Травма черепно-мозговая

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)— повреждение механической энергией черепа, и
внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В
понятие ЧМТ включают не
только клиническую картину, развивающуюся в
первые часы и
дни в последствии травмы, но
также и
комплекс физиологических.и клинических проявлений, присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами). Частота

  • В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у
    1 200 000 человек
  • Ведущая первопричина смерти у
    мужчин моложе 35
    лет
  • Наиболее часто возникает при дорожно-транспортных происшествиях (в 50% случаев), при падениях, драках, занятиях спортом (с повышенным риском травматизации головы).
  • Классификация

    t По
    характеру ЧМТ

  • Закрытая и
    открытая. Критерий
    — нарушение целостности мягких тканей, включая сухожильный апоневроз
  • Непроникающая и
    проникающая. Критерий проникающей ЧМТ
    — повреждение мозговых оболочек, истечение
    СМЖ.
  • По распространённости повреждения
  • Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы)
  • Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение).
  • По наличию сопутствующих травм
  • Изолированная
    — повреждение только головы (в следствии механического воздействия)
  • Сочетанная
    — ЧМТ в
    сочетании с
    травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности)
  • Комбинированная
    — ЧМТ (поражение в
    результате воздействия механического фактора) в
    сочетании с
    ожогами, радиационным поражением и
    т.д.
  • По клинической форме
  • Сотрясение головного мозга
  • Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени)
  • Диффузное аксональное повреждение
  • Сдавление мозга.
  • По степени тяжести
  • Лёгкая степень
    — сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени
  • Средняя степень
    — ушиб головного мозга средней степени тяжести
  • Тяжёлая степень
    — ушиб головного мозга тяжёлой степени, нарастающее сдавление головного мозга.
  • Клинические признаки

  • Потеря сознания
  • Признаки травмы мягких тканей головы
  • Общемозговая симптоматика возникает при повышенном ВЧД
    — при отёке мозга, дополнительных объёмах в
    полости черепа (к примеру, гематомы).
    См. Отёк головного мозга, Сдавление головного мозга
  • Очаговая неврологическая симптоматика (в зависимости от
    локализации)
  • Признаки нарастающего сдавления мозга: угнетение сознания, нарастание симптоматики поражения полушарий головного мозга, появление клинических признаков дисфункции ствола головного мозга
  • Посттравматическая амнезия (длительность зависит от
    тяжести повреждения).
  • Диагностическая тактика

  • Последовательная оценка жизненно важных функций (вопрос о
    нужно будетсти привлечения реаниматологов), уровня сознания, тяжести состояния по
    шкале Глазго и
    оценка очаговых неврологических нарушений
  • Выполнение обзорной рентгенографии черепа в
    прямой и
    боковой проекциях, эхоэнцефалографии (выявление смещения срединных структур), динамическое наблюдение, выполнение КТ/МРТ
  • КТ/МРТ рекомендуют выполнять всем пациентам, находящимся в
    бессознательном состоянии в
    течение более 2
    ч, а
    также всем больным с
    очаговыми неврологическими симптомами
  • Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника
    — у
    5% больных с
    тяжёлой ЧМТ наблюдают сопутствующий перелом шейных позвонков.
  • Дифференциальный диагноз— коматозные состоянии различной этиологии (при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения [падение может быть результатом инсульта], алкогольном опьянении, передозировке ЛС).

    Лечение:

    Диета. При бессознательном состоянии— парентеральное питание, при полубессознательном состоянии
    — диета №
    0. Тактика ведения

  • ЧМТ лёгкой степени
    — нужно будетсть в
    специфической терапии отсутствует. Показаны госпитализация, динамическое наблюдение и
    симптоматическое лечение
  • ЧМТ средней и
    тяжёлой степеней
  • Сразу в последствии восстановления проходимости дыхательных путей (при нужно будетсти
    — интубация) пострадавшего иммобилизируют и
    транспортируют в
    специализированное медицинское учреждение
  • Транспортировка: в
    положении лёжа на
    жёсткой плоскости, использование иммобилизационных шин при подозрении на
    сопутствующие травмы конечностей
  • При сочетанной и
    комбинированной ЧМТ нужно будет лечение сопутствующих неотложных состояний.
  • Хирургическое лечение

  • Во многих ситуациях
    — единственный способ спасти пациента
  • При открытой ЧМТ необходима первичная хирургическая обработка ран мягких тканей
  • Показание к
    трепанации и
    вмешательству в
    полости черепа
    — сдавление и
    дислокация головного мозга. Консервативная терапия
  • Поддержание жизненно важных функций, при нужно будетсти
    — реанимационные мероприятия.
  • Лечение отёка мозга
  • Осмотические диуретики: маннитол (маннит)
    — 1
    г/кг в/в через 8ч
  • Фуросемид до
    20 мг
    в/в
  • Гипервентиляция (ИВЛ с
    рС02 30
    мм
    рт.ст.)
    — увеличение содержания кислорода в
    крови, что приводит к
    сужению сосудов мозга и
    уменьшению его объёма
  • Введение больших доз глюкокортикоидов для уменьшения отёка головного мозга при ЧМТ не
    рекомендуют.
  • Анальгетики, в
    т.ч. наркотические (к примеру, морфина гидрохлорид по
    4—12 мг
    через 2—4 ч),
    — при нужно будетсти.
  • Противосудорожные средства, к примеру карбамазепин, -при судорогах.
  • Хлорпромазин (аминазин) 50
    мг в/и, галоперидол 2—5 мг
    в/м
    — при сильном двигательном беспокойстве.
  • При открытой
    ЧМТ, а
    также в
    в последствииоперационном периоде
    — антибиотики широкого спектра действия.
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, регулирующие метаболические процессы (димефосфон, сермион [ницерголин], ноотропил, реополиглюкин, пентоксифиллин, це-ребролизин, аминалон, энцефабол).
  • Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол).
  • Осложнения

  • Гнойно-воспалительные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа)
  • Нейровегетативные (изменения периферической и
    центральной гемодинамики, терморегуляции)
  • Психопатологические. Течение и
    прогноз
  • Чем легче тяжесть
    ЧМТ, тем лучше прогноз
  • ЧМТ протекает тяжелее при злоупотреблении алкоголем, наличии предшествующих ЧМТ
  • Прогноз ЧМТ зависит от
    возраста
  • Взрослые: положительная динамика лучше всего выражена в
    течение первых 6
    мес в последствии
    ЧМТ, по
    истечении 2
    лет дальнейшего улучшения состояния не
    происходит
  • Дети: прогноз относительно функционального восстановления более благоприятный. У
    малышей реже возникает внутричерепная гематома, более характерная для взрослых
  • Пожилые: тенденция к
    ухудшению прогноза заболевания с
    увеличением возраста пациента. Часто развиваются субдуральные гематомы со
    стёртой клинической картиной
  • Смертность при тяжёлых ЧМТ достигает 50%
  • Если сознание начинает проясняться в
    течение 1
    нед в последствии тяжёлой
    ЧМТ, прогноз благоприятный
  • Признаки первичного повреждения ствола мозга (кома, нерегулярное дыхание, отсутствие реакции на
    свет, утрата окулоцефалического и
    окуловестибулярного рефлексов, диффузная гипотония мышц) почти всегда подразумевают тяжёлую степень ЧМТ и
    плохой прогноз
  • Наиболее тяжёлая форма ЧМТ -травма, вызывающая практически полное нарушение функций коры головного мозга при сохранности ствола мозга. Выжившие длительное время остаются в
    вегетативном состоянии, продолжающемся при адекватном уходе несколько
    лет. Наиболее часто восстановление при вегетативном состоянии происходит на
    протяжении 3
    мес, а
    по истечении 6
    мес восстановление крайне маловероятно.
  • Исход

  • Практически полное восстановление
  • Умеренная инвалидизация
  • Грубая инвалидизация
  • Вегетативное состояние
  • Смерть.
  • См. также Гематома субдуральная, Гематома эпидуральная, Расстройства вследствие черепно-мозговых травм, Сдавление головного мозга, Сотрясение головного мозга, Ушиб головного мозга МКБ

  • S06 Внутричерепная травма
  • Т90.5 Последствия внутричерепной травмы
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.