Травма черепно-мозговая. Симптомы, причины и лечение Травма черепно-мозговая

Название болезни: Травма черепно-мозговая

Травма черепно-мозговая

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)— повреждение механической энергией черепа, и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в первые часы и дни в последствии травмы, но также и комплекс физиологических.и клинических проявлений, присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами). Частота

  • В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 200 000 человек
  • Ведущая первопричина смерти у мужчин моложе 35 лет
  • Наиболее часто возникает при дорожно-транспортных происшествиях (в 50% случаев), при падениях, драках, занятиях спортом (с повышенным риском травматизации головы).
  • Классификация

    t По характеру ЧМТ

  • Закрытая и открытая. Критерий — нарушение целостности мягких тканей, включая сухожильный апоневроз
  • Непроникающая и проникающая. Критерий проникающей ЧМТ — повреждение мозговых оболочек, истечение СМЖ.
  • По распространённости повреждения
  • Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы)
  • Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение).
  • По наличию сопутствующих травм
  • Изолированная — повреждение только головы (в следствии механического воздействия)
  • Сочетанная — ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности)
  • Комбинированная — ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т.д.
  • По клинической форме
  • Сотрясение головного мозга
  • Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени)
  • Диффузное аксональное повреждение
  • Сдавление мозга.
  • По степени тяжести
  • Лёгкая степень — сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени
  • Средняя степень — ушиб головного мозга средней степени тяжести
  • Тяжёлая степень — ушиб головного мозга тяжёлой степени, нарастающее сдавление головного мозга.
  • Клинические признаки

  • Потеря сознания
  • Признаки травмы мягких тканей головы
  • Общемозговая симптоматика возникает при повышенном ВЧД — при отёке мозга, дополнительных объёмах в полости черепа (к примеру, гематомы). См. Отёк головного мозга, Сдавление головного мозга
  • Очаговая неврологическая симптоматика (в зависимости от локализации)
  • Признаки нарастающего сдавления мозга: угнетение сознания, нарастание симптоматики поражения полушарий головного мозга, появление клинических признаков дисфункции ствола головного мозга
  • Посттравматическая амнезия (длительность зависит от тяжести повреждения).
  • Диагностическая тактика

  • Последовательная оценка жизненно важных функций (вопрос о нужно будетсти привлечения реаниматологов), уровня сознания, тяжести состояния по шкале Глазго и оценка очаговых неврологических нарушений
  • Выполнение обзорной рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях, эхоэнцефалографии (выявление смещения срединных структур), динамическое наблюдение, выполнение КТ/МРТ
  • КТ/МРТ рекомендуют выполнять всем пациентам, находящимся в бессознательном состоянии в течение более 2 ч, а также всем больным с очаговыми неврологическими симптомами
  • Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — у 5% больных с тяжёлой ЧМТ наблюдают сопутствующий перелом шейных позвонков.
  • Дифференциальный диагноз— коматозные состоянии различной этиологии (при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения [падение может быть результатом инсульта], алкогольном опьянении, передозировке ЛС).

    Лечение:

    Диета. При бессознательном состоянии— парентеральное питание, при полубессознательном состоянии — диета № 0. Тактика ведения

  • ЧМТ лёгкой степени — нужно будетсть в специфической терапии отсутствует. Показаны госпитализация, динамическое наблюдение и симптоматическое лечение
  • ЧМТ средней и тяжёлой степеней
  • Сразу в последствии восстановления проходимости дыхательных путей (при нужно будетсти — интубация) пострадавшего иммобилизируют и транспортируют в специализированное медицинское учреждение
  • Транспортировка: в положении лёжа на жёсткой плоскости, использование иммобилизационных шин при подозрении на сопутствующие травмы конечностей
  • При сочетанной и комбинированной ЧМТ нужно будет лечение сопутствующих неотложных состояний.
  • Хирургическое лечение

  • Во многих ситуациях — единственный способ спасти пациента
  • При открытой ЧМТ необходима первичная хирургическая обработка ран мягких тканей
  • Показание к трепанации и вмешательству в полости черепа — сдавление и дислокация головного мозга. Консервативная терапия
  • Поддержание жизненно важных функций, при нужно будетсти — реанимационные мероприятия.
  • Лечение отёка мозга
  • Осмотические диуретики: маннитол (маннит) — 1 г/кг в/в через 8ч
  • Фуросемид до 20 мг в/в
  • Гипервентиляция (ИВЛ с рС02 30 мм рт.ст.) — увеличение содержания кислорода в крови, что приводит к сужению сосудов мозга и уменьшению его объёма
  • Введение больших доз глюкокортикоидов для уменьшения отёка головного мозга при ЧМТ не рекомендуют.
  • Анальгетики, в т.ч. наркотические (к примеру, морфина гидрохлорид по 4—12 мг через 2—4 ч), — при нужно будетсти.
  • Противосудорожные средства, к примеру карбамазепин, -при судорогах.
  • Хлорпромазин (аминазин) 50 мг в/и, галоперидол 2—5 мг в/м — при сильном двигательном беспокойстве.
  • При открытой ЧМТ, а также в в последствииоперационном периоде — антибиотики широкого спектра действия.
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, регулирующие метаболические процессы (димефосфон, сермион [ницерголин], ноотропил, реополиглюкин, пентоксифиллин, це-ребролизин, аминалон, энцефабол).
  • Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол).
  • Осложнения

  • Гнойно-воспалительные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа)
  • Нейровегетативные (изменения периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции)
  • Психопатологические. Течение и прогноз
  • Чем легче тяжесть ЧМТ, тем лучше прогноз
  • ЧМТ протекает тяжелее при злоупотреблении алкоголем, наличии предшествующих ЧМТ
  • Прогноз ЧМТ зависит от возраста
  • Взрослые: положительная динамика лучше всего выражена в течение первых 6 мес в последствии ЧМТ, по истечении 2 лет дальнейшего улучшения состояния не происходит
  • Дети: прогноз относительно функционального восстановления более благоприятный. У малышей реже возникает внутричерепная гематома, более характерная для взрослых
  • Пожилые: тенденция к ухудшению прогноза заболевания с увеличением возраста пациента. Часто развиваются субдуральные гематомы со стёртой клинической картиной
  • Смертность при тяжёлых ЧМТ достигает 50%
  • Если сознание начинает проясняться в течение 1 нед в последствии тяжёлой ЧМТ, прогноз благоприятный
  • Признаки первичного повреждения ствола мозга (кома, нерегулярное дыхание, отсутствие реакции на свет, утрата окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов, диффузная гипотония мышц) почти всегда подразумевают тяжёлую степень ЧМТ и плохой прогноз
  • Наиболее тяжёлая форма ЧМТ -травма, вызывающая практически полное нарушение функций коры головного мозга при сохранности ствола мозга. Выжившие длительное время остаются в вегетативном состоянии, продолжающемся при адекватном уходе несколько лет. Наиболее часто восстановление при вегетативном состоянии происходит на протяжении 3 мес, а по истечении 6 мес восстановление крайне маловероятно.
  • Исход

  • Практически полное восстановление
  • Умеренная инвалидизация
  • Грубая инвалидизация
  • Вегетативное состояние
  • Смерть.
  • См. также Гематома субдуральная, Гематома эпидуральная, Расстройства вследствие черепно-мозговых травм, Сдавление головного мозга, Сотрясение головного мозга, Ушиб головного мозга МКБ

  • S06 Внутричерепная травма
  • Т90.5 Последствия внутричерепной травмы
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.