Травма позвоночно спинномозговая. Симптомы, причины и лечение Травма позвоночно спинномозговая
Название болезни: Травма позвоночно спинномозговая
Травма позвоночно спинномозговая
Позвоночно-спинномозговая травма— повреждение механической энергией позвоночника и
спинного мозга. Вызывает изменения как в
самом спинном мозге, так и
во всём организме. Общие положения
воду), производственные, огнестрельные и
колотые раны
пояснично-грудной (Тh21-L1) отделы, остальные
— значительно реже. Чаще страдают взрослые и
подростки
корешков
результате сильного сгибания (гиперфлексии) позвоночника. С
возрастом опасность травмы спинного мозга при его растяжении возрастает
— основной субстрат спинального шока
результате сдавления костными или другими структурами передней или задних артерий спинного мозга. Классификация повреждений позвоночника и
спинного мозга
его корешков) и
осложнённые
подлежащих мягких тканей) и
открытые
непроникающие (критерий
— нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки)
Клиническая картина
шок, проявляющийся сразу в последствии травмы и
характеризующийся выпадением всех функций
— двигательной, чувствительной и
рефлекторной деятельности
уровня повреждения)
дефекации, отсутствие потоотделения ниже уровня поражения, раннее появление пролежней, парез и
растяжение желудка, нарушение половой функции 4
Длительность
— несколько недель и
даже месяцев. После его окончания становится ясной картина истинного повреждения спинного мозга.
сгибательного спазма конечностей) происходит, начиная с
дистальных отделов, распространяясь до
уровня поражения. При развитии тяжёлого урогенного сепсиса, бронхопневмонии или интоксикации (вследствие пролежней) стадия спинальной рефлекторной активности может вновь смениться вялой параплегией и
арефлексией, напоминающими стадию спинального шока.
зависимости от
уровня (сегментарные расстройства)
-дыхательный паралич
— смешанная тетраплегия: в
руках вялый, в
ногах спастичный паралич
— сохраняются отведение и
сгибание верхних конечностей
плечевом и
сгибание в
локтевом суставах сохранены
— синдром Хорнера
голени
— синдром конского
хвоста: нижний вялый парапарез, боль и
гиперестезия в
зонах представительства нервных корешков
уровне Ц
— полная утрата контроля за
мочеиспусканием и
дефекацией.
арефлексией
см. Ушиб спинного мозга. Варианты частичного поражения поперечника спинного мозга.
диссоциированными расстройствами чувствительности (снижение болевой и
температурной чувствительности при сохранности тактильной, вибрационной и
проприоцептивной чувствительности) ниже уровня поражения и
нарушение функций органов таза
выпадении фрагментов межпозвонковых дисков (традиционно на
шейном уровне), иногда
— при поражении передней спинномозговой артерии.
наиболее медиально расположенных волокон кортикоспинального тракта, проходящего в
боковых столбах (клинически проявляется тетраплегией)
заболевших с
остеохондрозом (в основном, у
пожилых).
Диагностика
чувствительности) и
степень поражения поперечника спинного мозга
СМЖ, измерение давления и
определение проходимости субарахноидального пространства (присутствие или отсутствие сдавления) с
использованием ликвородинамических проб
переднезадней и
боковой проекциях, иногда с
осторожным использованием функциональных проб (сгибание и
разгибание), КТ
Лечение:
Первая помощь
перелом позвоночника и
поражение спинного мозга окружающие не
должны пытаться оказать помощь больному до
прибытия квалифицированного медицинского персонала
лечебное учреждение осуществляют с
иммобилизацией, чтобы не
усилить деформации позвоночника и
не вызвать вторичных повреждений спинного мозга
твёрдой
жёсткой плоскости в
положении на
спине или на
животе; при травмах шейного отдела позвоночника с
большой вероятностью развития затруднения дыхания
— на
животе
(инфузии жидкости)
КЩР.
мг/кгв/вструйно в
течение 15
мин, через 45
мин
— в/в капелъно со
скоростью
5,4мг/кг/ч в
течение суток.
лёгочной инфекции, профилактика образования пролежней
дозе 1
г 4
р/сут; уроантисептики при катетеризации мочевого пузыря
избежание образования пролежней, обтирание камфорным спиртом, расправление складок на
постельном белье
— дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, перекладывание парализованных больных через 2
ч.
реабилитационные меры нужно будет начать как можно быстрее.
Хирургическое лечение. Для устранения деформации позвоночника и
сдавления спинного мозга (с обеспечением стабильности позвоночника и
предотвращением вторичного смещения) при позвоночно-спинномозговой травме применяют скелетное вытяжение, одномоментное закрытое вправление и
оперативные вмешательства.
смещением тел позвонков без признаков компрессии спинного мозга
голове тракционный аппарат (скоба Крутчфильда и
рама Страйкера), позволяющий прикладывать силу в
направлении продольной оси
поясничного отделов вытяжение традиционно не
используют.
вывихи шейных позвонков, переломы грудных и
поясничных позвонков
использованием миорелаксантов.
остром периоде показаниями к
операции служат:
переломом или без него, требующий (при неэффективности вытяжения и
закрытых манипуляций) открытого вправления
передним спинномозговым синдромом за
счёт костных отломков и
выпавших фрагментов межпозвонкового диска. Выполняют переднюю декомпрессию и
внутреннюю фиксацию (передний спондилодез)
позвоночный канал и
развитие задней
компрессии спинного мозга. Применяют ламинэктомию, внутреннюю фиксацию позвоночника посредством заднего спондилодеза
постепенным нарастанием неврологических расстройств или ухудшением в последствии временного улучшения, риск образования гематомы.
месяцы) операция показана при нарастании клинической картины компрессии вследствие образования костной мозоли или клина, вдающегося в
просвет позвоночного канала из
его передней стенки (клин Урбана), или спаечного арахноидального процесса с
кистами, Рубцовыми сращениями и
перемычками.
хирургическому вмешательству
его сосудов
спинного мозга с
целью создания оптимальных условий для восстановления функций спинного мозга
целью предотвращения вторичных смещений повреждённых позвонков.
Осложнения
почках, пиелонефрит, бронхопневмония
вен, тромбоэмболии различной локализации.
Прогноз
чувствительности в
течение первой недели в последствии травмы свидетельствует о
благоприятном прогнозе
заболевшего более 6
мес, скорее всего будет постоянной
тех случаях, когда синдром тяжёлого повреждения спинного мозга обусловлен спинальным шоком
первые 2
нед в последствии травмы. Наиболее высока летальность при острой закрытой травме шейного отдела позвоночника и
спинного мозга
лёгочных осложнений или восходящего поражения нижних отделов продолговатого мозга. В
более поздние периоди летальный исход
— следствие инфекционных осложнений.
См. также Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Ушиб спинного мозгаМКБ. S14 Травма нервов и
спинного мозга на
уровне шеи S24 Травма нервов и
спинного мозга в
грудном отделе S34 Травма нервов и
поясничного отдела спинного мозга на
уровне живота, нижней части спины и
таза