Название болезни: Травмы лица

Травмы лица

Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в
первую очередь нужно будет обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и
стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.

Ранения

Рвано-ушибленые раны лица сильно кровоточат. Кровотечение останавливают прижатием кровоточащего сосуда, но
никогда не
останавливают зажимом вслепую. Окончательный гемостаз проводят в
условиях операционной

Колото-резаные раны могут затрагивать расположенные глубоко структуры (к примеру, лицевой нерв и
проток в пределахушной железы).

Тупая травма лица

Общие сведения

При осмотре часто выявляют асимметрию лица. Возможны следующие симптомы:

Аномалии прикуса могут быть признаком перелома верхней или нижней челюсти

Патологическая подвижность верхней челюсти
— признак её перелома или перелома костей лицевого черепа

Боль при пальпации, вдавление или асимметрия носа
— признаки перелома костей носа

Диплопия, деформация скуловой дуги, анофтальм и
гипестезия кожи щеки
— проявления оскольчатого перелома глазницы.

Необходимо рентгенологическое исследование. Как правило, лечение оперативное.

Основные виды травм лица

Перелом скуловой кости. Чаще ломается скуловая дуга в
области соединения скуловой и
височной костей

Проявления. Боль при открывании
рта, приёме пищи. Боковые движения челюсти в
сторону повреждения невозможны. При осмотре выявляют западение мягких тканей в
месте перелома. Часто определяют неровность в
области нижнего края глазницы (симптом ступеньки). На
рентгенограмме в
аксиальной (осевой) проекции видны смещение сломанного участка скуловой кости и
снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (при её повреждении)

Лечение хирургическое.

Переломы нижней челюсти традиционно происходят в
области шейки, угла и
тела кости, а
также по
срединной линии. Различают переломы односторонние, двусторонние, множественные, оскольчатые. Переломы, проходящие в
пределах зубного ряда, считают открытыми, они сопровождаются разрывами надкостницы и
слизистой оболочки альвеолярного отростка. В
щели перелома часто виден корень зуба

fr Проявления: боль при движении нижней челюсти, нарушение прикуса. При осмотре: асимметрия лица, возможна гематома. Открывание
рта, как правило, ограничено. При пальпации определяют патологическую подвижность челюсти. Для определения места перелома используют симптом нагрузки
— возникновение боли в
месте перелома при надавливании на
тело кости в
переднезаднем направлении. Уточнить локализацию повреждения помогает рентгенологическое исследование

Лечение. Производят репозицию отломков. Варианты иммобилизации отломков повреждённой кости можно разделить на
две группы:

конструкцию для фиксации отломков вводят непосредственно в
область перелома или приводят в
тесное соприкосновение с
ней (внутрикостные металлические стержни, спицы, шурупы; сшивание отломков, закрепление их
комбинацией костного шва со
спицей, использование самозатвердевающей пластмассы, фиксация накостными пластинками и
т.д.)

конструкцию для фиксации располагают в
удалении от
зоны перелома

(специальные внеротовые аппараты, использование наружных лигатур, эластичное подвешивание челюсти, компрессионный остеосинтез).

Переломы верхней челюсти. Верхняя челюсть плотно связана с
другими костями лицевого скелета и
основания черепа. Различают три основных типа перелома

Верхний (Лефор-1). Его линия проходит через носолобный
шов, по
внутренней и
наружной стенкам глазницы, доходит до
верхнего отдела крыловидного отростка и
тела клиновидной кости. Одновременно ломаются скуловой отросток височной кости и
перегородка носа в
вертикальном направлении. Таким образом, при переломе Лефор-1 лицевые кости отделяются от
костей черепа. Клиническая картина: потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, брадикардия, брадипноэ, нистагм, сужение зрачков, кома, ликворея из
носа и/или уха; вследствие кровоизлияния в
ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм; открывание рта ограничено; при сохранении сознания больной жалуется на
диплопию, болезненное и
затруднённое глотание. Рентгенография лицевых костей: признаки повреждения скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и
лобно-скулового сочленения, а
также понижение прозрачности верхнечелюстных и
клиновидных пазух; на
боковых рентгенограммах -признаки перелома тела клиновидной кости

Средний (Лефор-II). Его линия проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с
носовой частью лобной кости и
костями носа (носолобный шов), потом идёт вниз по
медиальной и
нижней стенкам глазницы, пересекает кость по
подглазничному краю и
доходит до
крыловидного отростка клиновидной кости. При двустороннем переломе вероятно вовлечение перегородки носа. Часто повреждается решётчатая кость с
решётчатой пластинкой. Жалобы: гипестезия подглазничной области, верхней губы и
крыла носа; при повреждении носослёзного канала возникает слезотечение; вероятно повреждение решётчатой пластинки. Объективные данные: характерны подкожные гематомы в
области повреждения, чаще в
области нижнего века; возможны кровоизлияния в
слизистую оболочку ротовой полости; пальпируют костные отломки. Рентгенография лицевых костей: в
аксиальной проекции
— многочисленные повреждения верхней челюсти (в области переносицы, нижнего края глазницы и
т.д.); на
боковых рентгенограммах
— линия перелома, идущая от
решётчатой кости к
телу клиновидной кости; при обнаружении костной ступеньки в
области турецкого седла говорят о
переломе костей основания черепа

Нижний тип перелома (Лефор-III). Его линия проходит в
горизонтальной плоскости. Начинаясь у
края грушевидного отверстия с
2-ух сторон, она идёт кзади выше уровня дна верхнечелюстной пазухи и
проходит через бугор и
нижнюю 30% крыловидного отростка клиновидной кости. Жалобы: боль в
области верхней челюсти, гипестезия слизистой оболочки десны, нарушение прикуса. Объективные данные: при осмотре выявляют отёк верхней губы, сглаженность носогубной складки; пальпаторно определяют выступы костных отломков; симптом нагрузки положи-

тельный. Рентгенография: в
аксиальной проекции— нарушение целостности кости в
области скулоальвеолярного гребня и
снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.См. также Вывих нижней челюсти, Перелом, Травма черепно-мозговая