Название болезни: Травмы селезёнки

Травмы селезёнки

Типы повреждений

Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки

Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к
профузному внутреннему кровотечению и
шоку. В
5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (2-ухмоментным)

Двухмоментный разрыв

Сначала возникает подкапсульная гематома. В
результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что

приводит к
её увеличению и
разрыву стенки (капсулы селезёнки)

Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2
нед в последствии первичного повреждения и
проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения

Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за
селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В
20% случаев показание к
спленэктомии
— ятрогенная травма

Спонтанные разрывы появляются в
результате спленомегалии различного генеза (к примеру, при мононуклео-зе, лейкозе, малярии).

Клиническая картина

Внутреннее кровотечение и
шок: бледность кожных покровов, холодный
пот, тахикардия, снижение
АД,
Hb, Ht
при скоплении крови в
поддиафрагмальном пространстве
— симптом ваньки-встаньки (усиление болей при горизонтальном положении заболевшего, притупление перкутор-ного звука в
отлогих местах брюшной полости)

Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского и
т.д.

При ранении грудной полости
— признаки пневмо- и
гемоторакса.

Лечение:. Спасти орган удаётся не часто, лишь при поверхностных и
незначительных травмах.

При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и
наложением гемостатической губки.

Спленэктомия
— метод выбора при массивных травмах, особо в
сочетании с
повреждением других органов

Показания к
спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из
расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен

Осложнения в последствии спленэктомии

Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто)

Поддиафрагмальный абсцесс в
сочетании с
левосторонним выпотным плевритом

Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с
неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, потом появляется высокая лихорадка, возможен
шок. У
взрослых, перенёсших спленэктомию в
связи с
травмой, риск развития сепсиса cocfaвляeт
0,5—0,8%.

См. также Гемоторакс, Пневмоторакс, Травмы живота, Травмы