Туляремия. Симптомы, причины и лечение Туляремия

Туляремия

Туляремия— острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология.

Возбудитель — мелкие неподвижные грамотрицатель-ные коккобациллы Francisella tularensis.Эпидемиология.

Природный резервуар— домовые мыши, полёвки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Человек заражается от заболевших животных, кровососущих членистоногих. Пути заражения — контактный, инокулятивный (при укусе переносчика), алиментарный и ингаляционный.

Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже аспирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Классификация и клиническая картина

  • Начало заболевания острое и сходное при всех формах. Характерны озноб, высокая температура тела, упорная головная боль, мышечные боли. Отмечают пастозность и гиперемию лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер. У большинства наблюдают регионарные лимфадениты, у некоторых (чаще при затяжном течении) сыпь в виде эритемы, розеол, петехий или папул, иногда на симметричных участках (носки, чулки, перчатки и др.). Высыпания сохраняются 8—12 сут, в последствии них остаются шелушение и пигментация. С 3—5 сут появляется сухой кашель. С первых дней заболевания отмечают увеличение печени, а с 6—9 сут — увеличение селезёнки. В моче: умеренная альбуминурия, цилиндрурия и гематурия. В крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  • Бубонная форма. Первичный бубон формируется на 2—3 сут заболевания. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел мало болезнен, имеет чёткие контуры. При нагноении традиционно через 2—4 нед бубон вскрывается с отделением густого сливко-образного гноя.
  • Язвенно-бубонная форма развивается в последствии трансмиссивной передачи. На месте укуса насекомого появляется папула, превращающаяся в неглубокую язву.
  • Ангинозно-бубонную форму наблюдают при алиментарном пути заражения. Начиная с 4—5 сут отмечают гиперплазию миндалин, серовато-белые налёты (чаще односторонние). Постепенно развиваются некротические процессы и обнаруживаются глубокие медленно заживающие язвы.
  • Абдоминальная форма: характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. Иногда можно пропальпировать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.
  • Лёгочная форма протекает с симптомами бронхита или пневмонии.
  • Генерализованная форма: характерно тяжёлое тифоподобное или септическое течение при отсутствии первичного очага поражения и регионарного лимфаденита. Возможные осложнения — вторичная туляремийная пневмония, образование каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокар-диодистрофия.

Методы исследования

  • Выделение возбудителя. Культивирование возбудителя связано с угрозой заражения персонала и разрешено только в лабораториях особо опасных инфекций
  • При отсутствии вероятности выделения возбудителя проводят заражение лабораторных животных (мыши или морские свинки) патологическим материалом (био-псийный материал бубона, слизь из зева, гнойное отделяемое слизистой глаза, кровь и т.д.) с в последствиидующей идентификацией микроба агглютинирующей сывороткой. Материал из бубона следует брать до 14—20 сут заболевания, из слизистой глаза — до 17 сут, кровь — до 6 дня заболевания
  • Наличие AT к возбудителю в сыворотке заболевшего определяют в реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом. Положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и более (положительные результаты на 1 нед выявляют у 12,5% заболевших, на 4 нед — у 93,2%). Возможна экспресс-диагностика, основанная на идентификации Аг в мазках из очагов поражений AT, мечеными флюоресцеинами
  • Для ранней диагностики используют аллергическую кожную пробу (проба Фоша). В качестве Аг применяют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 °С). Препарат вводят в/к в объёме 0,1 мл (100 млн микробных тел), учёт производят через 24-48-72 ч. Проба положительная также и у лиц, переболевших туляремией.

Дифференциальный диагноз

  • Бубонная и язвенно-бубонная формы
  • Венерическая лимфогранулёма
  • Пастереллёз
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Споротрихоз
  • Чума
  • Генерализованная форма
  • Брюшной тиф
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Сальмонеллёз
  • Бруцеллёз
  • Q-лихорадка
  • Орнитоз
  • Жёлтая лихорадка
  • Боррелиоз
  • Клещевой сыпной тиф
  • Вирусная пневмония
  • Глазо-бубонная и ангинозно-бубонная формы
  • Стрептококковый фарингит
  • Вирусный фарингит
  • Дифтерийный фарингит
  • Инфекционный мононуклеоз.

Лечение:

Хирургическое лечение. Вскрытие и дренирование абсцессов. Лекарственная терапия

  • Препарат выбора — стрептомицин 15—20 мг/кг/сут в/м в течение 7—14 сут
  • Альтернативные продукты
  • Левомицетин2 г/сут
  • Ципрофлоксацин 250—500 мг/сут внутрь
  • Аминогликозиды
  • Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 сут в последствии нормализации температуры тела.

Осложнения

  • Абсцесс лёгких
  • Респираторный дистресс-синдром
  • Поражения печени
  • Рабдомиолиз
  • Поражения почек
  • Остеомиелит
  • Менингит
  • Эндокардит
  • Перикардит
  • Перитонит
  • Медиастинит.

Течение и прогноз. При своевременном и адекватном лечении -полное выздоровление. При генерализованной форме смертность достигает 3%.

Профилактика

  • Массовая иммунизация живой вакциной. Необходимость ревакцинации через 5 лет при неблагополучной эпидемиологической ситуации устанавливают кожной пробой с тулярином. Обязательной вакцинации подлежат население эндемичных районов и сотрудники специализированных лабораторий
  • Общие мероприятия: уничтожение грызунов, клещей, обеспечение удовлетворительного санитарного состояния источников водопользования, складов продовольствия и т.д.

Синонимы

  • Лихорадка кроличья
  • Лихорадка оленьих мух
  • Малая чума
  • Бактериальная туляремия
  • Клещевая лихорадка
  • Болезнь Охары
  • Болезнь Френсиса МКБ. А21 Туляремия Литература. 129: 264—265